第八节 厌氧菌

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厌氧菌主要分为两大类：一类是有芽孢的革兰阳性梭菌，它们韵抵抗力强，分布广泛，引起的感染有破伤风、气性坏疽、肉毒素中毒等严重疾患，并已应用类毒素与抗毒素进行特异治疗；另一类是无芽孢的革兰阳性和革兰阴性的球菌和杆菌，多系人体的正常菌群，常位于口腔、肠道、上呼吸道以及泌尿生殖道等部位，所引起的疾病属条件致病的内源性感染。

目前医院常规细菌培养方法不能检出厌氧菌感染，常用抗生素（尤其是氨基类）多无效，是某些感染性疾病迁延不愈和反复发作的重要原因之一。临床遇到以下情况时应高度怀疑厌氧菌感染，及时做厌氧菌检查：

1．感染局部产生大量气体，造成组织肿胀和坏死，皮下有捻发音。

2．发生在黏膜附近的感染，口腔、肠道、鼻咽腔、**等黏膜，均有大量厌氧菌寄生，这些部分及其附近有破损，极易发生厌氧菌感染。

3．深部外伤如枪伤后，人被动物咬伤后的继发感染，均可能是厌氧菌感染。

4．分泌物有恶臭，或为暗血红色，并在紫外光下发出红色荧光，分泌物或脓汁中有黑色或黄色硫磺样颗粒，均可能是厌氧菌感染。

5．分泌物有恶臭、呈脓性并含有坏死组织，涂片经革兰染色，镜检发现有细菌，且常规培养阴性；或在液体及半固体培养基深部长的细菌，均可能为厌氧菌感染。

6．长期应用氨基糖苷类抗生素治疗无效的病例，可能是厌氧菌感染。

7．最近有流产史者，以及胃肠手术后发生的感染。

8．常规血培养阴性的细菌性心内膜炎，并发脓毒性血栓静脉炎或伴有黄疸的菌血症等，很可能是厌氧菌感染。厌氧菌感染以颅内、胸腔、腹腔、盆腔为多见，占这些部位感染的70~93%，1/3～2/3为混合感染。

有芽孢革兰阳性杆菌——梭状芽孢杆菌属

产气荚膜梭菌(Clostridium Perfringens)

梭菌感染占厌氧菌感染的10%~20%，最常见者为产气荚膜梭菌，可致肌肉坏死（气性坏疽）、坏死性胆囊炎、败血症、流产后血管内溶血、胸膜厌氧感染等。某些型别可引起食物中毒和坏死性肠炎。在美国，多年来产气荚膜梭菌是居沙门菌、葡萄球菌之后食物中毒第三位的病原菌。产气荚膜梭菌还与抗生素相关性腹泻有关。

值得注意的事，此菌系胃肠道和皮肤的正常菌群，培养阳性结果的临床意义必须结合临床症状才能确定。

破伤风梭菌(clostridium tetani)

又称破伤风杆菌。本菌的芽孢在自然界广泛存在，患者常因刺伤或深部伤口而感染，新生儿破伤风则由脐带感染（俗称脐带风）。

它产生的毒性仅次于肉毒梭菌的外毒素，对中枢神经系统有特殊的亲和力，尤其是对脑干神经和脊髓前脚运动神经细胞，引起肌肉痉挛性收缩，表现为“角弓反张”等典型症状。

肉毒梭菌(Clostridium camis)

肉毒梭菌可产生极其强烈的外毒素——肉毒毒素，它能与胆碱能神经结合，阻断乙酰胆碱在外周神经末梢的释放．导致肌肉迟缓性麻痹。人食入毒素后，潜伏期18~72h，患者出现急性松软性瘫痪，起于面肌（包括眼皮），然后头部、咽部、唇至胸、横膈、四肢，常因呼吸衰竭而死亡。

艰难梭菌(CLostridium difficile)

本菌与假膜性肠炎、抗生素相关性肠炎有关。在自然界广泛存在，约有3%正常人的粪便中可分离出此菌，但住院患者粪便中的分离率达到13%~30%，因此认为与医院感染及抗生素的应用有关，是引起医院内成人腹泻的主要原因。临床表现可从无症状到抗生素相关性腹泻、非特异性结肠炎、假膜性结肠炎和中毒性巨结肠。对艰难梭菌相关疾病的微生物学诊断有争议。粪便培养有假阳性，明确诊断的金标准是以细胞培养来检测粪便中艰难梭菌毒素，但费时、费力，现有替代的检测肠毒素A的乳胶凝集试剂。治疗须用万古霉素或甲硝唑等。

多枝梭菌(Clostridium ramosum)

正常存在于大肠，居临床标本中梭菌的第二位，主要引起外伤所致的腹内感染，其临床重要性在于此菌耐受青霉素、克林霉素和其他抗生素。

诺维梭菌(clos-tridium novyi)和败毒梭菌(Clostridium sep-ticum)

临床常见革兰阴性无芽孢厌氧杆菌

类（拟）杆菌属(Bacteroides)

是临床标本中分离最多的革兰阴性无芽孢厌氧杆菌。类杆菌常寄生于人的口腔、肠道和女性生殖道，是一种条件致病菌，主要引起内源性感染，可见于女性生殖系统感染、脓胸、颅内感染以及菌血症等。现有18个菌种，在临床标本中以脆弱类杆菌(C.fra-gilis)最多见，约占临床厌氧菌分离株的25%，占类杆菌分离株的50%，居临床厌氧菌分离株的首位。