第一节 尿液检验

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1．硝酸盐定性阳性常见于大肠埃希菌引起的泌尿系感染，其检出敏感度为0.3~0.6mg/L。同时符合三个条件：1感染的细菌含有硝酸盐还原酶。2食物中含有适量的硝酸盐。3尿液标本在膀胱停留间隔4h以上，并排除药物的干扰。

2．硝酸盐+干化学白细胞检查+尿培养，可用于诊断产科病人尿路感染。

3．硝酸盐+干化学白细胞检查+蛋白质试剂带检测新生儿和婴儿尿路感染，试剂带有助于婴儿尿路感染的诊断，可避免进行昂贵的培养。

尿隐血(urine occult blood，BLD)

阴性。

1．当血管内溶血时，红细胞受到大量的破坏，可形成大分子游离血红蛋白(Hb)超过结合珠蛋白的结合能力，由肾小管滤Hb，当滤过的Hb量超过了肾小球重吸收的量时，Hb就出现在尿中，尿隐血试验即可出现阳性反应。

2．引起溶血和尿隐血的病因见于

(1)红细胞直接损伤：心瓣膜修复、严重烧伤、剧烈运动、行车、肌肉或其他血管组织严重损伤。

(2)血管性贫血(溶血性尿毒症、肾皮质坏死、DIC)o (3)动物所致溶血：蛇毒、蜘蛛毒、蜂毒等。

(4)感染：疟疾、黄热病、斑疹伤寒。

(5)免疫介导：血栓性血小板紫癜、血型不合的溶血性输血反应、阵发性寒冷性Hb尿、阵发性睡眠性Hb尿。

(6)服氧化剂药物：阿司匹林、磺胺、伯氨喹、硝基呋喃类等。

(7)所有引起血尿的病因均可出现尿隐血阳性：如急慢性肾盂肾炎、泌尿道外伤、急性膀胱炎、肾结石等。

尿三杯试验(urine three-cup test)

三杯均呈透明淡黄色，沉渣镜检均正常（目测法和显微镜检查法）。

1．第一杯尿液红细胞增多，提示出血部位多在尿道或膀胱颈。

如第一杯弥散脓液，则为急性尿道炎。如第一杯有脓丝，则为亚急性或慢性尿道炎。

2．第三杯尿液红细胞增多，提示出血部位多在膀胱三角区或后尿道。如第三杯有弥散脓液，则为前列腺炎、精囊炎。

3．如三杯红细胞均增多，则提示出血部位可能是来自膀胱颈以上病变（肾脏或输尿管）。膀胱肿瘤也可呈全程血尿。

4．如第一杯有脓丝、第三杯有弥散脓液，则为尿道炎、前列腺炎和精囊炎。

尿白细胞(white blood cells)

阴性（干化学法）。

1．尿白细胞阳性可提示泌尿系统有化脓性炎症，如肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎或肾结核等。

2．肾移植手术后lw内，尿中可出现较多的中性粒细胞，可引起白细胞阳性，随后可逐渐减少而恢复至正常。如出现排斥反应．尿中白细胞可阳性。

1．干化学法检测尿内白细胞是基于粒细胞内含有酯酶，其可与试剂带模块中的吲哚酚酯反应而显色，而淋巴细胞中酯酶含量很低，因此干化学法只能检测粒细胞，淋巴细胞不被检出。在肾移植患者发生排斥反应的尿液中，以淋巴细胞为主时，干化学法白细胞会出现阴性结果。此类患者应以显微镜检查法为主。

2．尿液中葡萄糖浓度升高或高比重尿液或尿蛋白>Sg/L，及尿中含有大量头孢菌素类、庆大霉素等药物时，可使结果偏低或出现假阴性。

3．尿液内污染甲醛、尿中含高浓度胆红素或使用某些药物f如呋喃妥因）时，可产生假阳性反应。

4．任何引起尿液颜色异常的结果均可影响试验颜色的反应。

呋喃妥因所引起的尿液黄色可掩盖试纸条的反应颜色。

5．尿液标本必须新鲜，留尿2h内完成测定，以免白细胞破坏，导致干化学法与镜检法人为的误差。

尿沉渣计数( urine sedit)

表2-1 尿沉渣主要成分参考值

1．尿液白细胞检查主要用于泌尿系统及邻近组织器官感染性或炎症性疾病的诊断。尿液白细胞增高，可见于急、慢性肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎、急性肾小球肾炎、肾肿瘤、肾移植排异反应、肾结核、前列腺炎等。在女性患者中，应排除生殖炎症分泌物污染尿液时引起的尿白细胞增多。

2．尿沉渣红细胞增多可见于以下几种情况

(1)肾病：急性和慢性肾小球肾炎、急性膀胱炎、肾结核、肾结石、肾盂肾炎、与药物有关的间质性肾炎、肾肿瘤、肾静脉栓塞、损伤（肾活检）、多囊肾、狼疮性肾炎等。

(2)移植术后尿中常发现较多的红细胞，lw后可逐渐减少而渐消失。发生排斥反应时，尿中红细胞可再度增多。

(3)下尿道疾病：急慢性感染、结石、肿瘤、尿道狭窄和药物（如环磷酰胺）治疗后膀胱出血。

(4)肾外疾病急性胰腺炎、输卵管炎、结肠及盆腔肿瘤、急性发热期、疟疾、亚急性细菌性心内膜炎、恶性高、白血病和坏血病。

(5)药物引起的中毒磺胺药物治疗、水杨酸以及不合适的抗凝治疗。

3．管型是尿液中具有重要临床意义的有形成分

(1)透明管型：在剧烈运动、发热、麻醉、心功能不全时，肾受刺激后一过性出现。大量出现常见于急、慢性肾小球肾炎、肾盂肾炎，恶性高血压，肾动脉硬化等。

(2)红细胞管型：尿中出现红细胞管型，提示肾单位内有出血，可见于急性肾小球肾炎、慢性肾炎急性发作、急性肾小管坏死、肾移植术后排斥反应、肾梗死等。

(3)白细胞管型：尿中见到白细胞管型，表示肾实质有细菌感染性病变，见于肾盂肾炎、间质性肾炎及肾病综合征等。

(4)上皮细胞管型：尿中见到上皮细胞管型，表示肾脏有肾小管退化性病变，常见于急性肾小管坏死，间质性肾炎、肾病综合征、子痫，肾淀粉样变性、重金属及其乙烯乙二醇和水杨酸盐中毒。肾移植术3d内，尿液中出现上皮细胞管型为排斥反应的可靠指标之—。

(5)颗粒管型：常见于急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎、肾动脉硬化药物中毒引起肾小管损伤。

(6)脂肪管型：尿中见到脂肪管型提示肾小管损伤，肾小管上皮细胞发生脂肪变性。可见于亚急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎、中毒性肾病等，尤其多见于肾病综合征。

(7)蜡样管型：尿中见到蜡样管型提示肾小管有严重病变，预后差。可见于慢性肾小球肾炎晚期、肾功能不全、肾功能衰竭及淀粉样变性，提示预后不良。

4．上皮细胞：扁平上皮细胞大量出现，同时伴有大量白细胞可见于膀胱炎、尿道炎、肾盂肾炎等。肾小管上皮细胞常见于急性肾小球肾炎、急性肾小管坏死多尿期、肾移植术后排斥反应等。

1．影响尿沉渣检验结果的因素较多，如尿液放置过久可变碱、尿液中细胞、管型等有形成分可能被破坏。正确留取标本对尿沉渣检查极其重要，一般宜用新鲜、随机中段尿液。

2.女性要避免月经血、**分泌物混入，男性应避免前列腺液污染，必要时采用导尿术采集标本。

尿本周蛋白(urine Bence-J ones protein)

阴性（热沉淀反应法）。

1．骨髓瘤和巨球蛋白血症患者约有60%在尿中检出BJP，约有15%的病例在血清中无骨髓瘤蛋白的M蛋白带，而仅在血液和尿液中查到BJP，少数非分泌型的骨髓瘤BJP阴性。

2．BJP也可见于：慢性淋巴细胞白血病、绿色瘤、恶性淋巴瘤、急性粒细胞或单核细胞白血病（伴巨球蛋白血症）、骨肉瘤、红细胞增多症、特发性BJP尿病、骨转移性肿瘤、前列腺炎、非活动性肺结核。

3．一过性BJP阳性可见于肾淀粉样变、慢性肾盂肾炎、慢性肾炎、慢性肾衰、肾小管酸中毒、肾小管坏死。

1．本周蛋白(Bence Jones protein，BJP)具有特异的热凝固特性（在40℃时混浊，60℃时凝固，100℃时又溶解），因此又称为凝溶蛋白。BJP对疾病诊断缺乏特异性，如骨髓瘤，应配合其他检查如X线、病理活检等试验才能确诊。

2．脓尿标本或尿液中混入精液可导致假阳性。

尿液β2-微球蛋白(β2-M)

< 0.2mg/L或370μg/24h

1．尿β2-MG检测主要用于评估肾脏早期损伤时肾小球和近端。肾小管功能。尿β2-MG增高见于肾小管一间质性疾病、药物或毒物（庆大霉素、卡那霉素、汞、镉、铬、金）所致早期肾小管损伤。

2．肾移植术后若持续出现尿β2-MG增高，表明排斥反应未得到有效控制。

3．应同时检查血β2-MG，只有血β2-MG小于5mg/L尿β2-MG增高才反映肾小管损伤。

尿液Tamm--Horsfall蛋白测定(THP)

成人：29.8~42.9mg/24h尿或随机尿0.9～1.7μg/μmol肌酐。

1．THP在尿中含量增高提示远端肾小管各种原因的病变，可见于上尿路炎症、感染、梗阻，自身免疫性疾病、药物毒性、金属铜和镉中毒等所引起的肾小管一间质性炎。尿THP一过性增高，可见于重铬酸钾中毒和肾移植后急性排斥反应期。

2．THP持续维持较高水平提示易于形成尿结石。尿中THP测定有助于判断泌尿道结石体外震波碎石质治疗效果：手术成功者，尿中THP含量于术后第二天达高峰，以后逐渐减低；若THP无明显变化，则表明碎石治疗失败。

尿液α1-微球蛋白(α1-M)

成人：< 15mg/24h屎或<15mg/g肌酐

1．尿α1-M增高：是反映和评价各种原因包括肾移植后排斥反应所致早期近端肾小管功能损伤的特异、灵敏指标。

2．评估肾小球滤过功能血清和尿α1-M都增高，表明肾小球滤过功能和肾小管重吸收功能均受损，故测定血清α1-M比测定血肌酐或β2-M在反映肾小球滤过功能和肾小管重吸收功能上更 灵敏。

尿乳糜试验(chyluria lest)

阴性

1．乳糜尿因丝虫病或其他原因（腹内结核、肿瘤等）引起的淋巴管阻塞，使尿路淋巴管破裂而形成。

2．妊娠、包虫病、疟疾等偶可引起乳糜尿。

3．其他如胸腹部创伤或手术、先天性淋巴管畸形及肾盂肾炎等均可引起乳糜尿。

4．如果乳糜尿含有较多的血液称为乳糜血尿。如果患者并泌尿系感染时，可出现乳糜脓尿。

尿含铁血黄素(urine hemosiderin)

阴性。

1．慢性血管内溶血，如阵发性睡眠性血红蛋白尿和其他血管内溶血（如微血管性溶血性贫血、反复输血、恶性贫血等）可引起含铁血黄素尿。

2．血红蛋白沉着症可引起肾脏铁质沉着，尿中出现含铁血黄素。

尿妊娠试验(urine pregnancy test)

1定性：阴性。2半定量：< 2ng/L。

1．早期妊娠诊断，妊娠时尿中人绒毛膜促性腺激素(HCG)含量增高，一般孕后35~40d为2 500U/L以上，60~70d出现高峰可达8.0万~32万U/I，常用的HCG检验法均能呈阳性反应，早早孕 检测在受精卵着床后5~7d即能检测出HCG。

2．对异常妊娠及与妊娠有关情况的观察。官外孕时，一般试验有60%的阳性率，有助于与其他急腹症的鉴别。完全流产者子宫内尚有胎盘组织存活时妊娠试验仍可呈阳性，完全流产或死胎，可由阳性转为阴性。

3．在保胎治疗中，如尿中HCG不断下降，表示保胎无效，反之如明显上升，说明保胎是成功的。 4．先兆流产时如尿中HCG含量正常则可能不发生流产，即预后良好；如HCG<1 000U/L，则发生流产的可能性大，治疗往往无效。

5．葡萄胎、恶性葡萄胎、绒毛膜癌及睾丸畸胎瘤的患者，尿中HCG显著增高。

1．标本应新鲜，以清晨第一次尿标本为好。

2．容器必须清洁，避免污染。

3．严重的蛋白尿、血尿、菌尿标本不适做此试验，前列腺素和抗孕激素类药物可影响测定结果。