第八节 肾功能

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血肌酐(creatinine，Cr)

Jaffe法：男性：44～133 μmol/L；

女性：30~106μmol/L。

1．血肌酐的浓度取决于机体的产生和摄入与肾脏的排泄能力。

2．只有在肾功能不全失代偿期，肾小球滤过率下降到50%以下时，血肌酐才会开始迅速上升。在肾功能不全的代偿期尿素可轻度升高(>8.Ommol/L)，肌酐可不增高或轻度增高；在正常肾血流条件下，肌酐如升至176~353μmol/L提示为中度至严重的肾损害。

所以肌酐测定对晚期肾脏病的临床意义较大。

3．血液中Cr含量增高可见于急慢性肾功能不全、肾小球肾炎、充血性心力衰竭、剧烈肌肉活动后、进肉食后、休克等。

4．在尿崩症、肌肉萎缩性病变、恶液质等情况下会使Cr降低。

1．特异性不高，可受维生素C、丙酮酸、胆红素等假肌酐影响。

2．轻微溶血标本对测定肌酐无影响，但可使肌酸结果偏高。

血尿素(bLood urea nitrogen，BUN) 尿素是人体蛋白质分解的代谢产物，此外氨在肝脏尿素循环中也能合成尿素。人体内90%以上的尿素通过肾脏排泄，在摄入食物及体内分解代谢比较稳定的情况下，其血液浓度取决于肾脏的排泄能力，因此，尿素的浓度在一定程度上可反映肾小球滤过功能的损害程度，是常用的肾功能指标。但只有当肾小球滤过率下降超过50%时，血尿素才会开始迅速上升。临床检测BUN浓度主要用于肾功能的评价和蛋白质代谢及营养学评价。

脲酶UV法：健康成年人血清：2.9~8.2mmol/L。

血尿素浓度的升高受多种因素的影响，分为生理性和病理性两个方面。

1．生理性因素：高蛋白饮食可引起血尿素浓度和尿液排出量显著升高。成人血清尿素浓度男性比女性平均高出0.3~0.5mmol/L，随着年龄的增加有增高的倾向。妊娠妇女由于血容量增加，尿素浓度比非孕妇低。

2．病理性因素：可分为肾前性、肾性及肾后性三方面：

(1)肾前性：主要是严重失水引起的血液浓缩，肾血流量减少及肾小球滤过率降低，从而使尿素潴留，可见于剧烈呕吐、幽门梗阻等肠梗阻和长期腹泻。

(2)肾性：为最常见的因素，可见于急性肾小球肾炎、肾功能衰竭、慢性肾盂肾炎及中毒性肾炎等。

(3)肾后性：如前列腺肥大、尿路结石、尿道狭窄、膀胱肿瘤等 都可能使尿路阻塞引起血液中尿素升高。

3．血液尿素减少较为少见，常表示有严重的肝病、如肝炎合并 广泛性肝坏死。

1．标本避免溶血，溶血对测定有干扰。

2．血氨升高可使BUN测定结果偏高。

3．标本最好使用血清，用铵盐抗凝剂可使测定结果偏高。

4．测定过程中，各种器材及蒸馏水应无氨污染。

尿酸(uric acicl．UA)

尿酸是机体嘌呤代谢的终末产物，其中大部分由内源性核酸 降解产生，小部分来源于食物中的核酸代谢。血尿酸主要从肾脏排 出，肾功能减退时尿酸增高。尿酸从肾小球滤过后在肾小管中重吸 收和分泌，最后排出滤过量的8%，在严重肾衰竭时肾小管分泌大 增，可达滤过量的85%被排出。

尿酸酶法：男性208~428μmol/L；