择期

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总结起来就是：上腹痛伴有黑便三天为主诉。病史：三天前无诱因出现上腹部疼痛，隐痛，无恶心、呕吐、发热、放射痛。伴有黑便一次，黑便具体数量描述不清。昨日在区医院住院治疗，曾做胃肠减压、输液，具体治疗不清楚。今晨腹痛加剧，不能忍受，区医院急诊拍立位腹平片后将患者转来。

查体：无黄疸，精神差，问话基本能正确回答。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心律齐，心脏各瓣膜区未闻及病理性杂音，腹肌紧张、韧，上腹部弥漫压痛，无反跳痛，肠鸣音减弱，余未见异常。

既往史：胃病二十余年。

辅助检查：区医院立位腹平片可见膈下游离气体和数个液平面。

结合病史，李敏初步在心里给出一个上消化道穿孔的诊断。

“李主任，我觉得心律不够８5了，勉强到８０吧。”李敏做完查体直接挑李主任没能第一时间得到结果的先汇报。

“先扩容。做手术准备吧。”

“那我去拿个腹部穿刺包？”

“去吧。我在这里等你。”

李敏快步走到换药室，“罗姨，帮我准备一个腹穿包。就是梁主任昨天用的那些东西。我一会儿来取。”

“好。”罗大姐答应的很痛快。

李敏到护士办公室，利落地挑拣出几张化验单，龙飞凤舞地快速填写。

“小翟，刚才那患者先去备皮、下胃肠减压、留置导尿、普鲁卡因皮试，开通液体通路，等下我要做个腹部穿刺。

“好。我去和上处置班的交代。”小翟答应了就出去了。

很快她就回来了。

“急诊做手术吗？”

“是啊，还要抽血做这些检查，我回来再下到临时医嘱上，你先按这些化验单帮我抽血了。”

“行。一会儿你可别忘记啦。”小翟不放心叮嘱一句。

“怎么会。我啥时候说话不算了。我做了腹穿回来就写。”

李敏拿着腹穿包过去，李主任两手交互地握在小腹前，丝毫没有动手的意思。李敏便自己调整了患者的体位，重复了一遍梁主任的昨天腹穿操作。

抽出来的是脓性的分泌物。并没有食物残渣。

李主任扬眉看李敏，等她给自己解释分泌物。

“胃排空的时间是４到６小时。患者前天黑便后腹痛还处于可忍受状态，昨天禁食水一天。”

李主任赞同地点点头：“是这个道理。”

李敏立即对几位家属交代：“十五分钟以后，你们家出一个说话算、能拿事的人，到大夫办公室来。你父亲的具体治疗就由我负责。你们放心，别看我年轻，还有李主任至始至终在边上看着呢。”

交代完了，李敏便不等李主任，领先出了病室。要是做急诊手术的话，她有太多的术前准备要做了。

哪想到他俩前脚回到空无一人的办公室，后脚患者家属就跟过来仨。

李敏忙着准备必要的住院小结、手术通知单、手术同意书等，小翟拿着单张的临时医嘱单找过来。

“李大夫。”

“好，好。我这就补上。这个手术通知单，李主任，都谁上？”

李主任伸手接过通知单，“给我吧，我来安排。”

李敏把所有的临时医嘱都补写了，小翟认真地一项项看过，才跟在后面签上一串她的名字，满意地离开了。

李敏埋头狂写，然后把写好的手术意见书交给仨人。

“你们先看一遍，有什么不理解的，等会儿我给你们解释。我得先把他的住院小结写了，不然一会儿没法做手术的。”

这仨人虽不明白手术意见书上的术前交代，但看李敏下笔如飞地写病历，也不出声打扰。等李敏写完了，那做女儿的先开口问话。

“李大夫，我爸这是什么病？是胃穿孔吗？”

“初步诊断偏向是胃穿孔。具体要等手术才能确定。小翟，”李敏突然想起来什么，大声喊责任护士。

“什么事儿，李大夫？”

“你再去给１床量血压和脉搏。”

“好。”

李敏回头对仨兄妹说话：“如果你爸爸的身体情况允许，我指的是没有继续的血压下降等，我想给他做些其他辅助检查，看看能不能保守治疗。因为他年龄太大了，即便是手术，我们也很可能只把穿孔的地方做修补，更多的就不好勉强的。”

三兄妹虽不怎么明白，但从李敏的话里也听出一些了，脸上不禁就有些失望。

“主要是怕你父亲的身体承受不了更大的手术。”李敏耐心地给三人做解释。“比如说是你们这个年龄的人，可能我们对胃穿孔的治疗会采取胃大部切除术式，这个手术要三四个小时的。”

听说三、四个小时的手术，那女人立即就点头表态，“李大夫，我们明白了。可是你这上写的这些……”

李敏一笑。“所有的外科手术，我们都要这样和患者家属交代的。比如麻醉意外，至今我还没有遇见过。但是年龄越大的人、身体一般状况状况欠佳的人，就是比较容易有这些意外和并发症的。这也是区医院先保守治疗的原因。”

停了一下，李敏继续说：“刚才我从腹腔里抽出的脓液，你们都见到了。他现在已经是化脓性腹膜炎了。换年轻人，这时候应该发烧了。可他体温却没有升高。这表明他的机体已经衰老到做不出应该有的反应。”

李主任坐在两个办公室的交界处，听李敏向患者家属做术前交代。这个年龄的患者，也不怪王大夫不肯沾手。

闭目养神听声的李主任被小翟急匆匆的脚步声。

“李主任，李大夫，患者血压血压91/55mmHg。脉搏73次/分。”

李敏站起来：“李主任。”患者这是往休克方向发展了？

李主任不慌不忙地说：“等家属签字同意手术了，才好通知手术室。你再下一份病危通知单告知患者家属，不要忘记送医务科做备份的。”