胶质瘤1

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李敏比陈文强晚了几分钟来到手术间。

刘主任看李敏进来了就问：“陈院长,我开始麻醉了？”

“麻吧。老李找你什么事儿？”陈文强已经在心里转过几个个了，今天的胶质瘤不是什么好做的手术,术前讨论的时候，李主任还提醒他注意呢。哪是什么事儿值得他在术前找李敏？

“李主任问覃大夫和杨大夫怎么排班上手术。”李敏就把自己的安排汇报了。

如今张正杰不在病房,科里没有住院总,像这样的杂事儿陈文强从来不管；李主任年龄大了,基本是出人不怎么出力的状态；石主任要是不出头的话,十一楼的四位下月初离开；那剩来剩去的明摆着是留给李敏了。她只能主动去兜揽过来，并尽可能地做好妥当安排了。

其实事情不大、但要安排的公平,坐起来挺繁琐的。除了十二楼的四个实习生,还涉及了在十一楼实习的那四个学生,他们八个人要轮着上开胸、开颅的手术,而楼下那四个实习生参加的手术，李敏还得勤看着点儿术后管理。

陈文强听罢李敏的安排颌首表示赞成,点头道：“这么安排挺好的，你先去刷手吧。”

“嗯。”

路凯文跟着李敏去刷手,今天轮到他上台了。

“李老师，这个胶质瘤患者是不是活不了太久了？”

“不大好说。要是能把肿瘤切的差不多，放疗后再化疗还有一线希望,不然就不好说了。”

今天的这个胶质瘤位置比较广泛。术前脑CT检查右侧的额叶颞顶叶可见类圆形不规则低密度影，远远稍高密度影,边界不清楚,右侧脑室受压。头颅MRI显示右侧额叶颞顶叶可见团块状不均匀稍长T1长T2信号影……右侧脑室额角受压,中线结构左移。

初步评估为右侧额叶、颞叶、顶叶胶质母细胞瘤。而且倾向是高级别的胶质瘤。

这是恶性度最高的一种肿瘤类型,也是预后最不被看好的那一类肿瘤。常常在手术切除后不久就很快复发。可是目前有效的治疗手段就是外科手术+放疗及或化疗。不然已经出现神经系统症状和颅内压升高的这患者，将很快进入弥留期。

这患者来院就诊的情况就不算好，虽然陈文强给他用抗癫痫药治疗了一个多月，但由于病情发展太快，只能提前手术。

这就是一例死马当活马医的手术。

要不是昨天有死亡病历的讨论，李敏是要利用昨天下午的时间，组织实习生听陈文强讲脑胶质瘤的专题。如今就只能等刘大夫那边处理完了，陈文强才能有心情给实习生讲课了。希望这讲课多少也能分散些他的注意力。免得黑着脸的陈文强，谁看着他都绕着走，太吓人了。

“李老师，化疗是在我们科做吗？”

“不是。省医的肿瘤患者放、化疗统一交给了肿瘤内科。”为着这种肿瘤归类的划分治疗，李敏已经与肿瘤内科打过很多次的交道了。

不过这样也好，她目前也没有精力再关注化疗这一块了。

但路凯文的这一问，她觉得有必要带着这些实习生，去肿瘤内科了解下粗略的术后化疗方案等。六周的实习时间，李敏觉得要安排实习生必须去看看的事情还挺多的。

“回去和你们的同学说，这周看陈院长的时间安排，会有一次胶质瘤方面的课。具体时间再说吧。”

“嗯。我一定先通知到。对了，我今天看到通知，说明天在大会议室的整治学习后，团委要跟着举办舞会。李老师你去吗？”

“我不去，没空儿。”

李敏踩开联动装置，抓了两块擦手巾。等路凯文也拿了擦手巾后，李敏一边擦手一边和他说：“明天我们这组没有开颅手术，你和王大力去看李主任那组的手术。”

覃璋消毒回来泡手正好听到路凯文和李敏说团委跳舞的事儿，他在李敏转过去扔擦手巾时，朝路凯文夹眼。在路凯文耳边低低声说：“行啊，毛还没长齐就知道要勾搭你老师了。”

路凯文张嘴想说话，偏李敏转过身对他说：“路凯文你快点儿，你去消毒。”

“是。”路凯文撇下覃璋，激动地去手术间了。

手术由陈文强亲自主刀，但开颅以后，这回没给路凯文拿着脑膜钩卖呆，而是让护士给他准备了一个单目镜。

术野所见果然和术前从CT、MRI的影像基本一致，肿瘤在右侧的额叶、颞叶、顶叶呈浸润性生长，肿瘤的周边地带由缠绕着的水肿区域包裹。

“一会儿你看着就好，千万别碰到李大夫了。”陈文强叮嘱路凯文。

“是。”能得到一个单目镜看显微手术，路凯文激动得声音都有些发抖。

“这和我们看的磁共振片子还不大一样啊。”李敏在冯姐帮她戴目镜的时候对陈文强说。

术野里肿瘤的边界不清晰是早知道的。从CT和磁共振的影像看，肿瘤尚未穿过胼胝体形成蝴蝶状，可是术野里的肿瘤明显是往胼胝体去了。

两人轻拿慢放一点点地剥离开水肿带，暴露出红褐色的肿瘤瘤体。

“M的，这是增生了多少毛细血管啊，怪不得长得这么快。小李，上电凝。”

李敏伸手对器械护士徐丽说：“0.5的枪状电凝镊，3mm带齿杯状镊。路凯文，你一定别碰着我。”

路凯文又往边上侧侧身体。冯姐打开电凝箱的供电。

“陈院长，给110可以吗？”

“先试试。”陈文强一手管刀一手针状剥离子，李敏用带齿杯状镊提着肿瘤的血管，跟着陈文强的进展，捏着0.5毫米的枪状电凝镊，不停地灼烧给肿瘤供血的、增生的毛细血管。