漏诊

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节后李敏一大早还是按着原来的上班节奏去科里了。吕青见她过来,丝毫不觉得奇怪。实习生富云香就问她：“李老师,你不是今儿个开始休假了？”

“前天做了那个脑梗的手术，今天得过来看看。”

李敏不止是今天过来看看,手术当天晚饭后,她就过来看了两、三个多小时，直到陈文强散晚了酒气来接夜班，她才回家。

昨天更是早午晚按着三餐来看这患者。可是取栓术后的患者，一直处于深昏迷状态没有醒过来。家属倒也没因此怪罪她和陈文强,毕竟是术前就已经知道会出现这种情况的。

交接班后，李主任就说：“明天是咱们科的手术日,节前准备好的那两台手术，一台甲状腺腺瘤、一台肺癌,明天都开。小李,你既然过来了，安排下跟着上台的实习生。”

“是。”

早会散了,吕青拽住要填手术通知单的李敏，问：“李大夫，你还休假吗？”

李敏犹豫了一下说：“休也休不成的。不休了。”

“那我就按长白班算你的考勤了。”

“嗯。我今晚还是住科里的。”

“明白了。还是按住院总报你的考勤了。”吕青拍拍李敏的肩膀，别有含义地说：“反正你在哪儿睡,也都是你一个人。还不如先来科里做完这一年的住院总。”

李敏笑笑：“吕姐说得是。”

按部就班完成上午的工作，李敏又去十一楼查房。病房里只有骨科过来的孙大夫在看家。他见了李敏奇怪地问：“不是休假了么？”

“前天做了那个脑梗的手术，今天得过来看看。休假也不能离开医院,我也没别的事儿,不如就回来上班了。张主任他们呢？”

“手术去了。”

“你看的什么书？”李敏觉得孙大夫手里的书有点奇怪。这种32开的版本,临床专业书籍很少有的。省院自印的临床用药简易查询册子，又比这个薄了很多。

“给你看看。”孙大夫很爽快把书递给李敏。

李敏接过来一翻，发现居然是本港台小说。她诧异极了，再想不到人高马大、壮实得能排到省院年轻大夫前十的孙大夫，居然会喜欢看亦舒的言情小说。

“你那是什么表情啊？”孙大夫挺不满地问。他劈手抽回了小说。

“我，我是说”李敏一向口齿伶俐，这时候居然一下子找不到词了。她含含糊糊地说：“没想到你喜欢看言情小说啊。”

“那我应该喜欢看什么？”

“隋唐演义。”

孙大夫立即瞪眼。

“或者是金庸、梁羽生的也好啊。”

“你看武侠小说？”

“当然了。我去查房了。”李敏身后跟着5个实习生，楼上的4个，加上孙大夫的。

孙大夫把小说在手里卷成筒，跟在他们这几人的身后。这回李敏是带着实习生有重点地、挑着查了一部分住院患者，包括打架住院的。

出了一病室，李敏发现孙大夫缀在他们几个人的身后。

“你跟着我们做什么啊？”

“等你查完了，跟你讨论小说。”

“上班呢。”李敏觉得孙大夫有点儿离谱。

“我不急，我就看看你查房。这个没问题吧？”

“没问题。给我一份带教费就好。”

“带教费才多少钱！二病室可住了节前打架住院的，我给你们当保镖呢。”

李敏不想与他斗嘴，推开二病室的门进去了。门口第一床的患者有些烦躁，见了他们进来没什么好气地抱怨：“又来查房，你们光查房有什么用。我都头疼两天了。”

李敏看了一下他的床头卡诊断：23岁，右锁骨骨折术后

后添的一行字迹是枕部血肿头痛待查

很明显的，与前面写床头卡的人不是一个笔迹。后面的钢笔字迹很新鲜，似乎是今天才添上的。

这患者是9月30号夜里住院的。李敏想了一下那是潘志的夜班，十一楼是谁的呢，她一时没想起来。记得潘志曾经说夜里收了几个打架的。2号带实习生查房的时候，李主任等还提示自己避开这些人。

这人凶恶的模样是不招人待见，但这患者头疼、烦躁、枕部血肿……

“这1床患者做了CT吗？”李敏问十一楼跟着的实习生。

孙大夫带着的实习生立即摇头：“李老师，这不是我们管的患者。”

“你去取病历来。”

“脑袋后面的血肿是怎么来的？”

“磕的。”患者的语气不好，但是看李敏认真的表情，大概也是真的难受，狠呆呆地回了两个字。

“怎么磕的？”

“尽问废话啊。我摔倒了呗，后脑勺着地了。”

“除了头疼，还有什么不舒服的感觉没有？”李敏装没听见、没看到自己不想接受的信息。

“你还想我有什么？怎么就不想我有点儿好？”

李敏提醒自己不能与这患者怄气，继续问患者：“你后脑勺的血肿是什么时候发现的？”

患者伸左手摸了一下后脑勺说：“前天晚上。不对，昨天早晨？我记不得了。反正昨天是开始头疼了。”

病历取过来了，李敏翻开了一下，只有一般的血尿常规和基本生化离子检查，有锁骨骨折的X光检查报告单，但是没有脑CT检查的医嘱和报告单。

“你住院的时候跟大夫说过后脑勺有磕伤吗？”

“没有。我昨天脑袋疼，摸到这个大包，才想起来摔倒的时候后脑勺着地了。”

“我给你做个检查吧。”

“你会？你会个什么？小丫头片子。”边上陪护的也不是什么好人，比斜躺在床上的患者还凶。脑门上的纱布，透出干涸的血渍，挽起的袖子落出小臂内侧中部一个纹身。

“我会。我是住院总。十一楼、十二楼的患者都归我管。你要是能替他决定不用我做检查，那我就记在病历上，带学生去看别人了。”

侧躺着的患者不干了，朝那个脑袋裹纱布的小青年吆喝：“你别他M的瞎哔哔，我脑袋疼得受不了了。过来扶我坐起来。”

患者配合就好。

李敏仔细检查了患者的枕部血肿，然后发现患者的小眼睛里瞳孔有点儿大。可是自己没带手电筒，又不好让学生再跑一趟，没引出病理反射后，她在临时医嘱上下了脑CT。

“我要急诊给你做个脑CT检查。”

“你怀疑我脑子里面有事儿？”

“没事儿你不会觉得头疼的，是不？”李敏把临时医嘱折起来，对身边跟着的实习生说：“这患者枕部磕伤。富云香，你给大家背一段有关枕部的脑损伤。”

背书是富云香的拿手。

她朗声背诵：“枕骨内面和小脑幕表面比较光滑，颅前窝底和颅中窝底骨面凹凸不平。所以摔伤的时候，无论是枕部还是额部作为着力点，脑损伤多见于额叶、颞叶前部和底面。”

“这一例呢？”

“应该是对冲伤。考虑有继发性的颅内血肿、脑肿胀或脑水肿。”

“有关继发性脑损伤和加速、减速脑损伤，你们回去自己看书，有什么不明白的，包括不明白为什么要做急诊脑CT检查的，下班后到十二楼。我可以抽出来半小时解答。

现在去两个男生推车，送他去CT室。谁回去帮我拿个手电筒和CT检查申请单来。”

李敏的话声落下，三个男生立即动了。等检查单拿来，李敏也写完了刚才所见、所查的病程记录。她给患者的瞳孔做了对光反射检查，还好还好！对光反射只是略迟钝，瞳孔也不是明显的放大。

填完检查单，平车也推过来了。

李敏招呼几个男生把人小心地抬到平车上，把枕头对着垫到患者的脑袋底下。告诫患者说：“你来回都要这么侧躺，记住啊。”

患者已经被李敏小心谨慎的态度吓着了。事关他自己的性命，所有的凶戾之气都消失不见了，态度宛如三两岁的孩子，或者说像一只乖顺的大猫。

“你推他去CT室做检查可以吗？”李敏问陪护的男青年。没想到那陪护的听说脑子里面有伤就腿软了，怂怂地答不出话来。

“富云香，你和他带着患者去CT室。我马上打电话过去。”李敏看了一下患者首页的押金，将CT单子递给富云香，指着孙大夫的实习生做安排。

“孙大夫可以吧？”

“可以。你安排还能不可以啊。”孙大夫答应的很爽快。他现在认识到可能是因为这患者和陪护太凶恶了，与管床大夫的关系没处好，横得人家不搭理他了，这结果……啧啧，估计是发生漏诊了。

自讨死路！都住院了还横他M的什么横。不过这床可是老杨管的，照理说老杨不会拿不下来这样的患者啊。怎么会出这样的事儿？

孙大夫百思不得其解。

二病室的其他患者，李敏挑着有价值的略查了两个，就回去办公室给CT室打电话。

“我是外科十二楼李敏，现在有个脑挫裂伤的患者，需要急诊做脑CT，症状、查体我都写CT申请单上了。”

……

“好，谢谢你啊。”

李敏在十一楼查完房已经是半个多小时以后。她回到十二楼只看到石主任在护士办公室里坐着闲扯呢。“石主任，陈院长呢？”