440、夜归11

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李敏因为发烧,她的手有些烫了。贴到老太太沁出冷汗的黏糊糊的皮肤，老太太没觉得有什么不舒服,但李敏手下的触觉让她感觉很不好。

“这里疼吗？开始这里疼吗？现在是这儿最疼吗？”李敏按照诊断学的要求，细细地一点点检查老太太的腹部。老太太虽然看起来有些恍惚，但是李敏手下肌肉和皮肤的反应，告诉李敏老太太没说假话。

仔细检查了一遍后，李敏细心地帮她拉好衣服和裤子。扭头对郑大夫说：“郑大夫,反跳痛并不明显。说下腹偏右疼痛，不如说整个腹部都有疼痛、以下腹部明显。你刚才也看清楚了吧？”

“是。”郑大夫不好意思了。

“门诊检查是门诊的。你按照我刚才的查体,重写首程吧。”

“好。”

“你去给妇科病房打个电话,让她们过来会诊，排除妇科急腹症。”李敏掏出自己印鉴,对小王说：“会诊单。”

小王翻出来会诊单,等李敏盖完戳，她又盖上创伤外科的戳。一会儿妇科大夫过来的时候要带回去的。她看着李敏疲惫地坐在长椅上，又转过头去看郑大夫去打电话。

“李大夫，你要不要量个体温？”

“等她会诊完的。”

俩女人看看李敏，觉得李敏的状态还可以。就围着她问：“李大夫,你什么时候给我妈妈做手术？”

李敏把化验单、B超单翻出来指给那俩女人看：“你俩看看老人家的的化验单，虽然白细胞是2万1，B超提示有腹腔和肠间积液、盆腔有积液。这是告诉我们有腹膜炎。但并没有足够的证据,证明这是阑尾发炎引起的腹膜炎。诊断不明确,暂时没办法给她做手术。这也有可能是妇科急腹症引起来的。”

“妇科？我妈这么大岁数了,这不是写着子宫附件未见异常嘛。”

“未见异常也不能排除妇科疾病。”李敏就不明白了,这女人为什么从开始就反对妇科检查。

另外的那个女人拽住李敏的衣袖问：“那李大夫，我妈妈现在怎么办？不能马上做手术吗？她疼了好几天了。”

“先消炎。请妇科会诊，排除是妇科引起的急腹症之后，再说下一步的治疗。”李敏的态度很坚决地说：“你们在省院住院，治疗方案就得由我们大夫来决定。你们都不是大夫，疼了好几天，不是阑尾炎的诊断根据。不能你们说是阑尾炎，我就把患者推上手术台开刀的。”

李敏说完自己的决定，便把病历拽过来。问明老太太无过敏史之后，她在临时医嘱单下青霉素和普鲁卡因的皮试。在空白页记上自己的查体结果和治疗意见。

然后护士小王给老太太做皮试的时候，对患者家属交代：“我们科没有床位了。住院就只能住在走廊。”

李敏皱眉，这个年龄的老太太住走廊，可能不用到明天下午就会感冒的。那对别人可能不算什么事儿，对这个腹膜炎的老太太来说，一旦引起肺炎，就会要了她的命。

妇科会诊的洪大夫来得挺快的。老太太非常不愿意，但还是被推去处置室做检查。李敏只站在屏风外等着，她的一个女儿陪着进去了，一个陪李敏等。

“外yin有挫伤、yin道有撕裂伤、新旧混合，老年性yin道炎，生育后宫颈表现，有糜烂，Ⅱ°。宫颈口和后穹隆可见残存的液体。这应该是精ye和化脓的。一会儿得送去化验室做个检查。”

妇科洪大夫在里面检查，李敏在外面记录。

但陪同李敏的老太太女儿不乐意了。她按住李敏在便签纸上做记录的笔，提高声音对里面说：“我妈今年80了，你说的都什么啊。”

“我检查到什么就要如实描述给李大夫知道。80怎么了，80就不应该、不能有性生活啦？”

那妇科洪大夫李敏不熟，但李敏支持她。“我们必须做好检查才能明确诊断。你怎么一直是反对妇科检查呢？”

“我妈没有妇科病。”女人恼羞成怒地低吼，那样子似乎要吃人似的。

“老年性yin道炎就是妇科病。Yin道陈旧性撕裂伤，宫颈有糜烂都是妇科病。还有这新鲜损伤的伤口。你是她女儿吧，你过来看一下。”

李敏身边的女人没动，兀自强调：“那和她肚子疼有什么关系？”

“这些都能引起肚子疼。”李敏与那妇科大夫差不多同时开口。

陪着老太太进去的女人就开始哄老太太了：“妈，你别哭啊。”

“我说了不要弄、不要弄，我肚子疼我下面疼，疼了快半拉月了。”老太太含糊的话，但是大家都听清楚了。

李敏等妇科洪大夫从屏风后出来就问：“转你们科怎么样？”

“收到我们科暂时不大不合适。没有足够的诊断依据，证明急腹症是那些体征引起来的。要不先在你们科抗炎治疗，白天等我们主任来了，让主任来看看再决定？”

洪大夫说的很客气。李敏是陈文强的学生，是省院正当红的人，自己不能顺应她的要求，也不能得罪她。

虽是得到一个征求意见的回答，但拒绝的意思很彻底。李敏明白B超结果和目前的这些体征，勉强不了妇科洪大夫转诊。

她只好解释道：“昨天有交通肇事，外科白天晚上加起来做了二、三十台手术，十一楼没床位了。收到十二楼去又不符合规定。她这个年纪住走廊，我怕她受不了，万一感冒了、闹出肺感染什么的。你说是不是挺麻烦的？”

李敏真的很为难。之前拒绝了张正杰转诊患者去楼上，现在就没法把这患者接楼上去的。她脸上的为难和犹豫落到洪大夫的眼里，洪大夫不用多想就猜出她的心思。

真是年轻！居然还有这样的恻隐之心。算了，看在陈院长的份上，就当日行一善了。

于是她建议李敏：“她住走廊肯定是不可以的。妇科的空床是有不少，但不好这么过去。你想这是以腹膜炎收到你们外科的，要再转回来……要不你问问普外吧，她现在的诊断腹膜炎是没有错的。””

李敏明白了她的意思。如果不是妇科的急腹症，再转回来就要归到误诊统计那行列里了。但是收到普外科住院，却没有这方面的麻烦。

她立即当着妇科洪大夫和家属的面，给普外陈大夫打电话。说实在的这个点儿，真很为难人的。不想李敏把患者的情况说了以后，陈大夫马上答应：“把患者送过来吧。”他还跟李敏开玩笑道：“李大夫，你记着欠我一个人情啊。”

“好好。”能把这患者送到普外住，李敏很开心。不是为了推卸责任，是为老太太好。

小王护士很给力地说：“我这面不做入院登记了。直接去普外住院吧。”

郑大夫敲敲会诊单提醒她：“还有这个呢。”

是啊，妇科过来会诊，是要收会诊费和检查费的。这个是从创伤外科患者住院押金划去妇产科的。

小王叹口气说：“李大夫，那我就没办法了。张主任要找你，你就自求多福吧。”

李敏现在顾不得这些了，在哪科现在都是要先抗炎治疗。以急腹症的诊断，送去普外能挂上边。明天在张正杰跟前把老太太的年龄报上去，希望能交代过去吧。

她叮嘱郑大夫亲自送人，还提醒郑大夫一定要陈大夫留心妇科会诊的意见、妇科检查结果，白天一定要请李主任过去会诊。

送走患者和陪护的家属，李敏虚脱一般地靠在长椅上。跟着小王的小护士递给她一根体温计：“李大夫，这个我消毒过了。你赶紧量体温吧。”

“谢谢啊。”李敏看□□温计的Hg柱位置，把体温计夹到腋下。

小王缠着那妇科大夫问：“洪大夫，那老太太是怎么回事儿？”

“就是你想的那样。但估计是她家老头干的。她那俩女儿心里明镜的。儿子也未必一点儿不知道。老不修的，唉！”

“哎呀，那刚才你们没来的时候，他们一直在催郑大夫做手术，说是急诊阑尾炎的。”

李敏虚弱地笑笑说：“郑大夫没权利开手术通知单，他们催也没用。”

“是啊。郑大夫也是这么说的，就找你来看患者。我给温暖打电话，家属就上楼去找你了。”

“诊断都不明确，什么原因引起来的腹膜炎一点着墨都没有，我才不会上手术呢。光下个引流就回来啊？那回来患者家属就不会好说话了。再说张主任不会让的，病历检查也不能过关。”

“那李大夫，那腹膜炎你以为是什么？”小王兴趣浓厚，她很想知道诊断。

“B超做了，子宫附件都没事儿，我暂时想不到是什么。”李敏直率地告诉小王自己不知道。

洪大夫笑笑说：“B超未必就准。反正我看着不像是阑尾炎。要是没有子宫穿孔、没有附件炎，那急性腹膜炎哪里来的？盆腔积液哪里来的？

我跟你说李大夫，你年轻，你没见过几个妇科急腹症被送到外科的。像谢逊、小陈他们那几年，没少被妇科的急腹症调/理。打开一肚子血，傻眼的事儿多了呢。”

李敏向她感激地笑笑说：“刚才这个亏得你过来的快。我估计这个打开肚子应该也不是什么阑尾炎。她都80了哎。我看她儿子得有五六十岁了。”

洪大夫刚才在病历上留下会诊意见了，这一会儿又在医嘱本上写完转科建议。她收起钢笔说：“哪有什么稀罕的。我回去了。”

李敏朝她欠欠身，小王送她出去。回来对李敏伸出手说：“李大夫，差不多可以了。”

“哎呀，38°9，和刚才那老太太差不多啊。你这是怎么了？”

“累了。我回楼上了。没事儿还能睡两小时的。”李敏抓过电话打给温暖：“温暖，到楼梯这边给我开下门。”

“你行不行啊？”小王拿着盘钥匙陪着李敏往楼梯那边去。

“没事儿，回去睡一觉也就好了。”

李敏回到值班室，想到小艳早晨要来给自己送饭，她便没反锁值班室的暗锁。灌了半缸子热水后，她爬上床就陷入昏睡状态。

“敏姨，敏姨。”小艳喊了几声，见李敏没应答，她以为李敏不在屋里，掏出钥匙开门想把早饭给她放进去。

她走到办公桌把手里的保温桶放下，侧脸就看到李敏在昏睡。那不正常的脸色，让她认识到李敏生病了。小艳摘下手套，去摸李敏的额头，天，这么烫！