490、福祸31

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他在惶惶然间，是否会想起他那些亦步亦趋、紧跟在老院长的身后、步步高升的辉煌岁月？他在这求告无门时，是否会想起败在舒文臣的手里、没有登临院长这个级别台阶的失败？他现在是不是有后悔，只有他自己知道。

舒院长不想知道向主任心里的精彩，他也不关注向主任失常的脸色，他只继续慢条斯理地说着他想告诉张正杰的话。

“迫于无奈，我在六年前生造出来这么个创伤外科。当初不仅是院里有反对意见，哪怕是你们也是质疑的时候多。但受尽同行的耻笑时，我也坚持创伤外科在省院的存在，因为什么都不能高过医疗安全，什么都不能高过患者的生命。”

“就这样顶着压力，战战兢兢、勉勉强强地平安过来了这几年。张主任你应该更理解我、更能与我有同样的感触，创伤外科这几年所取得的成绩，是省院发展史上不可磨灭的一页，你在这中间起到了至关重要的作用。是吧？”

张正杰现在是宁愿自己这几年的成绩都不存在。

“但是，”舒院长换了一个略微沉重的语调。“前几天，就是初七的大爆炸，再一次证明了创伤外科的目前设置，是无法应变突发的公共安全问题。

标新立异是失败的，代价是胸外科李主任的生命，以及尚在心内科住院的程主任。痛定思痛，就像今早我在临时院务会向同志们强调的，我们必须要回到绝大多数三甲医院的科室设置轨道上来。

我们必须要有一个强大的、能够应对意外的、公共安全突变的急诊科。

这个急诊科必须要有能力足够、责任心足够、管理经验足够，尤其是科室管理能力突出的人，去急诊科做正、副主任。我在省院外科这些主任中，反复掂量、反复斟酌，选中了你们两位。获得了全体领导班子成员的一致认同。

那个老陈在干诊住院，他没参加。但是他一个人不影响我们到会者的表决。”

“所以，现在让你们俩说说个人意见，在省院的这些外科主任里，还有比你们俩性格、能力等各方面综合评比后，都更适合的人选吗？”

李敏和郑大夫带着在十一楼、十二楼实习的学生，先查十二楼再查十一楼。所有的患者都检查一遍了，李敏终于放心了。

今晚后半夜应该不会有太大的变化。

然后她对实习生提要求说：“明天晚九点前，每人交一份作业。内容是五个诊断不同的患者的诊疗。

要有首次病程记录；长期医嘱；短期医嘱与脱水版的病程记录对应着写，特殊和异常的检查报告，要在同一天的病程记录下面。要求得不是自己管的患者。”

这这，这要是不把一个患者的病情吃透了，抄也要抄一两个小时啊。

哀嚎一片。

“李老师，那今晚不用睡觉了。”

“李老师，明天白天啥也不用干了。”

十一楼的夜班大夫孙大夫说：“李大夫给你们开小灶。不写一遍，不等你们的实习结束了，你们就能忘光了在十一楼十二楼接触的病例。你们算算你们管的床，六周下来能掌握多少了？蠢！你教了作业她不得批改啊。”

李敏笑笑，她才没准备自己批改呢。到时候让楼上楼下的实习生们交换一下，互相对着病历检查了。权当自己给这期轮到十一楼十二楼的实习生们、送上最后一个怎么积累临床经验的笨办法了。

公事处理完毕，李敏心情好好地和郑大夫一起去透析室。谭主任见李敏和郑大夫提前过来，笑眯眯地说：“还要再等一会儿的。”

郑大夫就问：“谭主任，明天他还要做透析吗？”

“小李是什么意见？”谭主任问李敏。

“再观察看看了。如果他的尿量能稳定在100毫升左右，也不一定要做透析。今晚是他的尿量下降趋势太猛了。”

顾丽华在一边接话说：“尿量50也未必要透析。”

“你说的对。一般来说24小时尿量在1000以上，都未必要透析。这是内科的大标准。但还要具体病例具体分析。落到这个患者身上，不仅要看他的尿量，还要结合他具体的输入液体总量。

我们外科患者和内科的尿毒症患者还不同，内科看他的尿肌酐、尿素、血钾等指标。那些提示了患者体内代谢产物的蓄积。外科还要多考虑一个创伤后肌体的应激反应。等到有明显的水钠潴留导致的心衰、酸中毒等再来透析，那他的身体就负荷不了的、会影响伤口愈合的。”

一直躺在那里不吭声的患者这时候问：“李大夫，你说我没事儿吧？”

“目前看是没事儿。这透析只是帮你一把，帮你把肾脏的代谢的废物排出去。等你的身体没这么多的代谢废物，缓过来了，咱们就不用透析了。”

“那要几天？”

“也许明天就缓过来了。不然今天上午潘大夫就接着给你透析了。再观察看看了。”

把这个患者接回病室安置好，郑大夫对李敏说：“师妹，晚上若没特殊的事情，我就不叫你了。我明天下午还可以回去补觉，你是不能回去的。”

“好啊。那谢谢你了。但你别硬撑着啊。发现不对就赶紧找楼下的孙大夫、或者是请会诊。咱们科已经死了一个了。”

“嗯，我知道的。”郑大夫知道轻重，石主任昨晚差不多是一夜未眠，但是有李敏刚才和自己查房做垫底，他相信自己能够应付得了的。

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血液透析主要是针对肾功能不全、尿毒症的病人。

具体来说，毒素蓄积以肌酐和尿素为代表性，如肌酐超过了707μmoI/L，尿素超过了28mmol/L；

酸中毒是以PH值和二氧化碳结合力来计算，如果PH值小于7.2，二氧化碳结合力小于13mmol/L，提示酸中毒；

血钾过高会导致恶性心律失常、猝死，指标高于6.5mmol/L时，需要透析。

任何肾功能不全患者，都会有双下肢水肿，和/或伴有心衰、脑水肿等，治疗上也会选择透析。

但外科的透析与内科标准略有差异。

患者未必到了肾功能不全的地步，可能是肾脏有损伤、或者是应急状态等