735、游泳（番外33）

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这年轻大夫是早几年谢逊带过两次的实习生张友道，他是金州医学院第一批来省院实习的本科生，是石主任出面要留在胸外科的苗子。后来在普外轮转时，梁主任看好他了，石主任就忍痛割爱把他给了梁主任，最后要了苗粤生。

张友道尴尬了。他看着陈文强的背影，想说点儿什么，但他最后在口罩下面蠕动了几下嘴唇，到底什么也没说出来。

因为陈文强已经把精神头关注在手术上了。

张友道就悄悄地溜边走，他暗暗希望陈院长没听清自己刚才说的是什么。但他这人的心理也是足够强悍的了。你看他在经过后进来的李敏身边时，还记得跟李敏打招呼呢。

“李老师来啦。”

“嗯。”李敏朝他点点头，心说这张友道真是聚精会神看手术，连麻醉大夫给院长问好都没听见。也幸好他没听见，不然众所周知院长喜欢站在头架那儿、居高临下地观看术野，他要是看到院长了，还没有立即让出位置，才没眼力见呢。

麻醉科副主任刘秀玉被周主任派过来支援这台。她见了陈文强不由分说抢占张友道的位置，笑眯眯地揶揄陈文强：“陈院长，你这是欺负张大夫年轻啊。你可小心点儿，梁主任可在哪儿看着呢。”

梁主任见陈文强和李敏进来了，就朝俩人招手：“老陈、小李，过来坐。”

李敏闻言立即放弃想看手术进度的打算走了过去。她搬了一个踏脚凳放在梁主任的身侧，坐下后就伸长腿来回转动脚踝，屈伸踝关节放松双腿。

梁主任问她心脏移植的手术进程，得知后半段要在开放循环的情况下做，点点头说：“这样也不影响后续部分。早开放循环对心肌好，能减少心肌细胞的坏死。那个你吃了点儿什么东西没有？我让食堂送了夜宵的。每样都送了的。”

“吃了。我吃了牛肉馅饼和小米粥。足可以坚持到天亮了。”李敏笑着回答。刚刚紧张地做了两个多小时的血管吻合，特意多吃的晚饭早已经消化完了。所以，她刚才不仅喝了半碗粥，还吃了大半个牛肉馅饼。这些对她来说不是夜宵的份量，而是正格八经的饭量了。要不是担心吃多了会加重胃部消化食物的负担、以及这期间会导致大脑供血不足而犯困，她觉得自己能吃完一整个的馅饼。

陈文强看了一会儿，就过来梁主任这边坐着了。台上这个移除大部分细胞坏死的衰竭肝的手术，由谢逊主刀，还有经验老到的宋益民陪着，这俩年富力强的，是不用梁主任上台去给谢逊当助手的。

但话也不能这么说。梁主任作为外科大主任、普外科的主任医师，他晋升正高的研究方向还是肝胆，且这省院的第一例肝移植手术，他要去做术者，谁能说他没有资格吗？

但他就这么举重若轻地在手术通知单上把谢逊的名字写在自己的前面，把这术者的位置让给了谢逊，把这在省院的发展史上必将灿烂的一页，让给了在普外科能继续高速进击、节节向上攀登高峰的谢逊。

这可是肝移植手术，外科皇冠上的明珠呢！

不说整个东北三省，就是全国现在也没有哪家能成规模地开展肝移植手术。如果他梁主任能把省院首例的肝移植手术完成了，那他就可以顺理成章地将这个手术项目在他的手里把持下去。

那绝对会是他作为普外科大夫的职业生涯上浓墨重彩的一笔，也必将在省院的发展史上留下他更光辉灿烂的一页。

但陈文强是明白梁主任心中所想的。他早在进手术间之前，就看到了手术室大厅里的肝移植术者是谁。所以，他坐下后就很平静地问：“老梁，一会儿是怎么安排的？”

梁主任缓慢地但没有犹豫地说：“一会儿你带小李先吻合下腔静脉和门静脉。我的计划是这两血管吻合好就马上开放血液循环，这样早灌注供肝复温早，也能早结束无肝期，能最大限度地保证患者安全。然后那个肝动脉再建等，就交给谢逊他们去完成。”

陈文强点点头。表示自己支持梁主任选择缩短无肝期保住移植肝功能的术式，由于目前肝移植手术国内能开展这个项目的医院不多，所以在临床实践上，大家都处于摸索阶段。

另外在国际上，也都倾向选择这种提前开放血液循环、提早再灌注供肝的术式。这样的做法，确实可以缩短无肝期及供肝缺血时间。

但这么做也不是百分百就没有弊端的。

因为门静脉开放后，供肝会立即复温，而此时又尚未有肝动脉供血，重建肝动脉也需要时间，这会导致依赖肝动脉血供的胆道系统，会经历一个较长时间的热缺血过程。这意味着此种供肝再灌注方式，有可能会增加原位肝移植术后胆道并发症的发生几率。

于是就有一部分学者提出新的供肝再灌注方式：同时开放肝动脉和门静脉血流，以防止胆管上皮在持续缺血下受到损害，减少胆道并发症发生的几率。

对此种论调，梁主任和谢逊在做第一例肾移植的时候就曾讨论过，他俩一致认为这是丢了西瓜捡芝麻。延长无肝期，不仅会影响术后移植肝的功能，而且直接将患者暴露在危险中，增加了术后患者恢复的难度。

因为区区胆道并发症完全无法跟无肝期延长、可能会引起的类似肝衰竭的那些并发症，如肝性脑病、脑水肿，肝肾综合征、肝肺综合征和上消化道出血相比。

这些专业理论，陈文强懂，李敏也懂，所以不需要梁主任再做解释。俩人见梁主任再不说话，也学着他一样靠墙闭目养神。

养精蓄锐，把精力留给下腔静脉和门静脉的吻合上。

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整整十八个月，感谢你们的陪伴

明天应该还会有一个番外就结束全文了。

然后在孙子出生前，我会全力去填坑

坑太多了，唉！