455、儿科全科医疗科

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通常，成人全科由于发展速度非常迅速，已被大众熟知和接受，但儿科没有全科概念，反而专科越来越多。省一医儿科下面又细分了许多科室，简直是缩小版的医院。

在几年前，患者和家属到省一医儿科就诊时，一些比较特别的病就不知道挂什么号才好。这让家长们疲于奔命，对患儿和家长都会造成很多不方便。他们会感到不满意，由此会产生一些医患矛盾。对医生而言，过于细分的专科难以准确全面地把握患者的病情。在这种情况下，省一医提出了儿科全科医学。

儿科全科医学不同于既往的通科，或者称为普儿科，全科医学是一个独立的专科，它拥有独特的学科体系、理论、工作模式，研究方向，被时代赋予新的内涵，具有生命力。

说起全科医学，其实还是起源比较早的，最早的无论国内或国外的医生，他们都是不分专业的，属于通科医生，所有疾病都会诊断和治疗，随着医学的不断发展和进步，医生开始逐步专科化、专业化，如今生活水平不断提高，人类寿命不断延长，老年病、慢性病等疾病不断增多，很多疾病不能完全治愈，患者属于带病生存的状况，因此，若将患者分割开来就诊，会使患者产生许多不适应和不满意的感受，所以，近年来，全科医学开始崛起，全科医学重新回到大众的视野。

从时间轴上看，全科医学主要分为以下几个阶段：上世纪60年代末，美国首先宣布成立全科医学；上世纪80年代，随着经济全球化的发展，全科医学在世界各国得到传播；1993年，中华医学会全科医学分会成立，宣布在中国建立全科医学；近十年左右，全科医学真正进入大众视野。全科医学取得了飞速的发展。

全科医学解决了现代医学的一些弊端，比如：分科过于细密、过度专科化；缺乏整体的医学观；医疗与保健分裂；医疗服务能力弱等。所以，从某种角度看，全科医学弥补了过度专科带来的缺陷。

陈俊坐诊全科医疗科，自然是实至名归，能担得起这个重任！

一个两岁半的小朋友，反复咳嗽和喘息，在妈妈和外婆的带领下，前来陈俊这里看诊。

陈俊看了一下挂号单，上面写着38.9℃，有发热。这是之前在护士台量的体温。就问：“发热多久了？”

孩子妈妈答道：“断断续续，也有二十多天了！”

“什么？二十多天？”陈俊一惊，连忙取出听诊器，听小孩的心肺音，同时询问，“之前有没有过喘息、咳嗽，或者肺炎的情况？”

孩子妈妈就道：“之前有的，就今年吧，都来医院四趟了，半年前还因为肺炎住了一个星期的院。”

陈俊收回听诊器，开始书写病历，一边写一边道：“您孩子这个毛病，恐怕不是单纯的咳嗽、喘息，或者肺炎，我们需要搞清楚，他为什么会频繁发作，只有找到了真正的病因，才能一劳永逸！”

这话一出，孩子妈妈就连连点头，说道：“嗯嗯嗯，我也是这个意思，以前来的时候，我也提过这件事，但是医生每次都按照普通的咳嗽或者肺炎来开药，然后就不管了，每次都是症状缓解了，但过不了多久，又犯了。有时候我们就懒得来医院，拖着拖着又好了，只有发烧了，实在严重了，才来医院的！”

这名孩子妈妈心说，陈医生果然厉害，一下子就说出了我的心声！不愧是传说中的网红名医，跟其他普通医生就是不一样！

其实，这也是全科医疗科与其他专科的差别之所在。全科医学有一个特殊的问诊方式RICE法，需要做到医患之间的充分沟通确认，了解患者的担心，对疾病的理解以及对医生的需求所在。

简单地说，就是要帮助患者和家属，彻彻底底解决问题，而不是简单的对症治疗一下了事。

陈俊宗师级的医患沟通术，在问诊方面很有助力。

陈俊的手指头轻敲桌面，沉吟片刻，询问孩子的妈妈：“您宝宝最开始发病之前，有没有出现过呛咳？就是吃东西或喝水被呛到了？”

孩子妈妈一愣，说道：“应该没有吧。”

这时候，孩子外婆说话了：“医生，是有过一次！”

“妈，为什么我不知道？”孩子妈妈看了过去。

孩子外婆就道：“那时候你们都不在家，我一个人带孩子，孩子不知道怎么呛了一下，后来喂了点水就好了，我当时也没在意。怎么，医生，跟他频繁咳嗽有关系吗？”最后这一句，是扭头冲陈俊说的。

陈俊点头道：“可能会有关系，但是需要排查。我安排他做个CT吧，他气管里可能有异物！”

见到陈俊说得这么严肃，孩子妈妈和外婆都惊了，只是，还有些犹豫，毕竟，CT是有辐射的，对孩子不好。

陈俊看出了她们的疑虑，解释道：“现在的CT检查设备其实都比较先进，尤其是我们儿科，通常都是使用比较低的剂量进行扫描，这样儿童所接受的辐射剂量都非常小，比较安全，对孩子没有太大的影响。另外一点就是，这也是没办法的事情，要排查气管异物，做个CT是最直接的。”

他虽然能用崇拜值兑换透视眼功能，但是，透视眼看到的结果，不足以支持他的诊断和接下来的治疗。说出去，人家会把他当疯子。

孩子妈妈和外婆只好同意，然后拿了医保卡，正准备离去，缴费做检查的时候，陈俊突然眉头一皱，叫住了对方：“那个，阿姨，您等一下！”

叫的自然不是孩子妈妈，而是孩子外婆。叫孩子妈妈阿姨，人家不得气死？

孩子妈妈和外婆回过头来，同时问道：“医生，怎么了？”“还有什么事吗？”

陈俊招了招手，示意孩子外婆过来坐下，又仔细盯着孩子外婆看了几眼，忽然问道：““阿姨，您照镜子的时候有没有觉得自己鼻子两侧的沟纹不太对称？还是一直都是这样的？”