669、妊娠合并脾动脉瘤破裂

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凌晨1点，叶雪丹的公公开车，她老公则在后排座位陪着她，一行“四人”来到了省一医急诊科，此时，叶雪丹已经腹痛持续4小时了！

值班医生方琴接诊，接诊后立刻对叶雪丹展开检查。同时，因为叶雪丹是孕妇，而且已经离预产期不远，所以，方琴立刻联系了产科的值班医生。

刚好雷小曼在值班，又有空，所以雷小曼立刻赶了过来，和方琴一起会诊。

这个时候，叶雪丹的肚子疼痛已经有所减轻，然后超声检查下，发现肝下缘有少量游离液体，雷小曼虽然干其他科迷糊，平时也迷糊，但是在妇产领域却颇有“天赋”，或者说具有“专属性”，她只在妇产科才表现不错。

这个时候，在其他方面粗心，但是在妇产领域却独具细心的雷小曼，捕捉到叶雪丹宫缩时腹中宝宝胎心下降到80次/分钟，她顿时心中一凛，立即给妇产科副主任医师周佳莹打电话。

周佳莹已经升为副主任医师了，虽然年纪轻，但经验十分丰富，闻讯，立刻赶了过来。经验丰富的周医生仔细查看后发现，叶雪丹这绝不是普通的阑尾炎等疾病引发的腹痛，可能存在腹腔内出血等严重合并症。

“不行，立即准备紧急剖宫产手术！”

周佳莹立即发号施令，并将患者紧急转移至产科手术室，因为，她考虑到胎儿已经发生急性宫内窘迫，所以要进行剖腹探查。

凌晨两点，叶雪丹被迅速送上手术台。在此前约半个小时，周佳莹打电话将陈俊叫了过来，因为，经验丰富的周佳莹感觉，这个手术不会那么顺利，病情没有那么简单，陈俊对急诊科、新生儿科都很精通，手术水平精湛，跟她的关系又好，是增援“护台”的最佳人选。

这大半夜的，找别的专家，人家未必愿意，还是陈俊好使。

陈俊一听，立马就从被窝里爬了起来，飞快穿衣服，往外面赶。

荀素雯：“……”习以为常了，只是慵懒地叫一声：“早点回来！注意安全！”然后就接着去睡了。谁让她找了个医生男友呢？

……

产科，手术室。

打开腹腔后，周佳莹发现，叶雪丹的肚子里有少量暗红色血液和左上腹部大网膜上少量凝血块，根据经验，出血应该来自于左上腹。

三分钟，只用了三分钟，周佳莹就将胎儿取出，但是，娇嫩的宝宝马上出现呼吸窘迫，这个时候，陈俊就出手了，立即进行气管插管，并经转运暖箱，让雷小曼护送到新生儿病房。那边，陈俊也早已联系好，一名新生儿科医生正在等候接应。

周佳莹给叶雪丹缝合子宫，突然，意外发生了！

“嘀、嘀、嘀~”

监护仪显示，手术台上的叶雪丹心跳急速加快、血压骤降，周佳莹心说，果然特么的出幺蛾子了！

陈俊道：“别慌！”他立即加快输液速度、气管插管改为全身麻醉。

“大量出血，但是我找不到出血点在哪里？”卵巢、输卵管……盆腔内器官没有找到血点，肠管上也没能找到出血点，周佳莹有些急，时间就是生命，每耽搁一秒，患者的危险就增加一分，所以周佳莹立即说道，“陈俊你来！”

陈俊总是创造奇迹，对急诊和外科手术又更精熟，所以周佳莹立刻向陈俊求助。

“好！”

当仁不让，陈俊立刻接手，这个时候，是与死神“拼手速”！陈俊快速探查后，将出血目标锁定在丹丹的左上腹。他将叶雪丹的腹壁切口延长，小心打开小网膜，然后就发现，里面有鲜红色凝血块约3000ml，快速清理凝血块，这里没有出血点！

陈俊立刻又将目标锁定在叶雪丹的后腹膜。推开肠管，终于，在脾窝靠近脾门处找到了直径约1cm的巨大出血口，血如同爆管的自来水一样汩汩流出！

手术室里倒吸凉气的同时，大家都很佩服陈俊！雷小曼心说，俊仔真厉害！

陈俊道：“考虑脾动脉瘤自发破裂出血！”他手指飞速运作，三下五除二，非常快速且准确地将出血口给“扎”住了，大量内出血的情况立刻被解除。

随后，陈俊给叶雪丹做了个全脾切除。

人体的脾脏位于腹腔左上方，与第9-11肋相对，长轴与第10肋一致。脾可分为光滑隆凸的膈面、和凹陷的脏面两面。脏面前上方与胃底相连，后下方与左肾和左肾上腺相连。神经、血管自脏面中央的脾门处出入脾脏。脾脏除与胰腺连接处和脾门处外，均被腹膜包裹。腹膜邹襞形成的韧带对脾起了支持和保护的作用。

脾的组织中有许多称为“血窦“的结构，平时一部分血液滞留在血窦中，当人体失血时，血窦收缩，将这部分血液释放到外周以补充血容量。血窦的壁上附着大量巨噬细胞，可以吞噬衰老的红细胞、病原体和异物。

脾脏是机体最大的免疫器官，占全身淋巴组织总量的25%，含有大量的淋巴细胞和巨噬细胞，是机体细胞免疫和体液免疫的中心，通过多种机制发挥抗肿瘤作用.脾脏切除导致细胞免疫和体液免疫功能的紊乱，影响肿瘤的发生和发展。

脾的肿大对于白血病、血吸虫病和黑热病等多种疾病的诊断有参考价值。促吞噬素(tuftsin) tuftsin是美国tufts大学教授najjara于1970年首次发现的一种四肽物质，当前已知脾脏是体内tuftsin的唯一来源。tuftsin作为一个参与免疫调节的体液因子，具有显著的抗肿瘤作用，通过激活多核白细胞、单核细胞、巨噬细胞，提高他们的吞噬、游离及产生细胞毒的功能，增强机体细胞免疫功能.除此之外，脾脏还产生其他多种免疫因子，促进吞噬作用，清除体内外抗原，这是切脾后凶险感染综合征(opsi)的原因所在，也是保脾手术的理论依据.