703、被虫咬也不能轻忽

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又逢周末，姚小姐醒得比较早，睁开眼睛之后，本来想起床去做个美味的早餐，可是，突然之间，她发现自己不能动了，半边身体没有一点儿力气，嘴巴还有点歪。

“不会吧？被鬼压床了？”姚小姐忍不住吐槽，可是，令她震惊的是，自己的嘴巴似乎回复不过来，搞得连话都说不清楚。

“老公，老公，我动不了了，快救救我！”姚小姐连连呼唤，可是，吐字不清，还好，她右半边身子和手还是能动的，于是连忙去揪她沉睡的老公。

终于，她老公被揪醒了，跳起来一看，我去，老婆你咋搞这样了？他记得，昨晚没对他老婆做什么啊？

“还愣着干嘛？赶紧打120，叫救护车！”姚小姐含糊不清地说道。

这一次，她老公很快就反应了过来，立刻拿起床头柜上的手机拨打120！

救护车将姚小姐送到了省一医急诊科，刘璐的诊室。

此时，姚小姐已经神志不清。刘璐一边向姚小姐老公询问病史，一边给姚小姐检查身体，并迅速安排了头颅ct等检查。

这就是中风，脑梗死，急诊科很常见的疾病！

刘璐也算是驾轻就熟，安排了对症的检查。

果然，颈部cta提示：患者右侧大脑中动脉m1段闭塞。

刘璐一看，得赶紧联系神经外科医生过来会诊，可能需要紧急手术，不过，她第一时间想到的其实不是神经外科，而是陈俊！

因为，陈俊做这类手术也是相当擅长的，堪比专家！

只是，她不知道陈俊现在有没有空，是不是去上课了？

“打个电话问问先！”刘璐掏出手机，正要打电话，就听见铃声响了起来，回头一看，霍，陈俊就在外面。

“找我干嘛？”陈俊刚好从这里路过，本来是要去上厕所的。

“你今天没去上课吗？”刘璐问道。

陈俊道：“授课老师有事请假了，改到下周二补。怎么，需要帮助吗？”

“是的是的，我这里有个患者，是这样的……”刘璐迅速将病情讲了一遍。

陈俊听完，沉吟片刻，说道：“现在患者需要进行紧急的脑血管造影术和急性脑血栓动脉取栓术，你赶紧安排造影，我去准备一下手术室！”

说完，就匆匆忙忙跑了，连上厕所都忘了！

颅内大动脉闭塞多见于中老年患者，以颈内动脉、大脑前动脉、大脑中动脉、椎基底动脉等颅内动脉主干闭塞为主。起病急、病情重，致死和致残率很高。随着医学技术的不断发展，血管内机械取栓术被应用于颅内大动脉闭塞的治疗中，与传统内科单纯药物治疗相比，取栓术可以直接开通闭塞血管，拯救因缺血而濒死的脑细胞，疗效几乎是“立竿见影”的。

取栓时，医生采用微导管将取栓装置从患者的股动脉送到病变的颅内动脉处，然后抽吸出或是用取栓装置“抓捕”堵住血管的血栓，迅速恢复血管通畅。在该技术诞生之前，最有效的治疗急性脑梗死的方法是静脉溶栓。

但由于静脉溶栓“时间窗”较短(4.5小时内)，仅1％～2％的急性脑梗死患者可以接受这种治疗，且血管再通率也相对较低(30％～40％)。数字减影血管造影(dsa)引导下的脑动脉取栓术具有更好的靶向性和针对性，血管再通率可以达到72％～100％。当然，任何治疗都有一定风险，脑动脉取栓术总体而言是安全的，但也存在出血、再通后的血管再次发生闭塞等风险。不过，由于大血管梗死本身的致死和致残率很高，故动脉取栓的获益大于风险。

这个手术，由旁的医生来做的话，是有风险，但是由陈俊来亲自操作，不是陈俊吹牛，是百分之一百二十的无风险，当然，他平时不会这么说，而是保守地说：“我只能说尽力而为，尽量降低风险。”

对外人，尤其是对患者和家属，话是不能说满的，万一被打脸了呢？

手术非常顺利，术后，患者生命体征平稳，送入icu进一步监护治疗。

只是，陈俊做完手术后，习惯性地给患者查了一下体，她发现，姚小姐的背部，以及双下肢部位，都有明显的虫咬痕迹，而且，姚小姐的病症与通常的急性脑梗死还是有细微的差别。

尤其是，姚小姐身上那些虫子咬过的痕迹，有些已经愈合，有些仍在发红、内见水泡，双手指尖有多处红点。

陈俊沉吟之后，将患者家属叫来，同时将刘璐也叫过来。

患者家属很紧张，看了看陈俊，不由问道：“陈医生，我老婆不会有什么大问题吧？”

陈俊就说道：“我怀疑你老婆不是普通的急性脑梗死。”

“那是什么？”姚小姐老公望过来，很担心。刘璐也诧异地望过来，心说不是普通急性脑梗死，难道别有隐情？

陈俊就道：“可能是感染性心内膜炎！”

“什么？”姚小姐老公一惊。

刘璐则想到了之前的一个病例，一名老爷子，他儿子帮他剪指甲，不小心剪破了，导致细菌性心内感染，造成心脏人工瓣膜上有赘生物，难道，这位年轻的女患者也是？

哎呀，好像是的，她身上有伤，似乎是被虫子咬的，难道是虫子咬了感染的？

刘璐心念电转，一念及此，立马一拍大腿，说道：“她是不是被虫子咬了，一直没好？之前有没有发过烧？”

姚小姐老公道：“是有发过烧，不过温度不高，我们也没在意。”

陈俊就道：“这就是了，发烧是感染的症兆。安排一个床旁超声检查吧！”

“俊仔，还是你厉害！”刘璐深深看了陈俊一眼，然后立马转身去安排。她内心是激荡的，对陈俊的崇拜又增添了一分，她觉得，陈俊的水平就是比她高，比她还细心。这一次，要不是陈俊提醒，她差点漏诊了这个情况。

她感觉，以后还要多多向陈俊学习。 </p>