745、两千多公里外的求救
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但不幸的是,这个小姑娘做完切胃手术后,出现了术后并发症,她的胃瘘了!
医生曾跟她强调过手术带来的风险的问题,但是想要快速瘦下来的心情太迫切,这个女孩子自动屏蔽了医生述说的风险。
“我闺蜜下手术台后,肚子就一直疼!后来,我们去找过那家医院,经过医生们的紧急会诊,说是找到了原因,说是切胃后,纵贯全胃的切口在缝合过程中没有缝好,然后那一天,那家医院给我闺蜜进行了第2次缝补手术,但由于胃瘘较大,她胃部的‘小窟窿’始终没能完全成功补上,酸性的胃液和食物残渣从裂口处漏入腹腔,造成了极其严重的感染。”
陈俊点点头,其实,每个做切胃手术的医生都会遇到胃瘘的病例,这是科学,是手术并发症的概率问题。有些手术经验丰富的医生,可以将胃瘘的概率控制在0.3%,但并发症不能完全避免。
当然,陈俊自己是例外。如果是他来做,绝对不会有这种概率。就算有,概率也是零!
“后来,那家医院就说他们没有办法了,让我闺蜜耐心等待胃瘘自愈。结果几个月过去,她胃上的‘破洞’依然没能长好,仅剩三分之一的胃里依然插着引流管导出胃液,怕进一步腹腔感染,我闺蜜不敢吃一口东西、极少喝水,甚至还一度出现脱水症状,终日靠输营养液维持生命,体重也降到120多斤。最重要的是,她还不敢告诉家里人。”
现在,杏林道这么火,而陈俊的名气又这么大,以一双巧手著称,好像什么手术都很精湛,于是她们就慕名前来了,希望陈俊能救救她。
医护人员和杏林道节目组的工作人员,还有一些旁观的路人,听了这个遭遇后,都极为同情,大家不约而同望向了陈俊。
陈俊表示,没问题,如果让他来做这个修补手术,大约需要十分钟。
小姑娘和其闺蜜都大喜。术后,陈俊就帮患者安排了手术。
陈俊采用“内镜下补胃瘘”,像他说的那样,整个手术轻描淡写,仅仅只用了八分钟就收工。
术中,胃部造影显示,患者胃瘘比较严重,腹腔内有严重感染!陈俊通过内镜操作,从患者的食道深入内镜,发现她的胃体上段前壁有一个瘘口,并有大量白色脓液渗出,这个“破洞”直径约1cm,他小心翼翼用内镜吻合夹吸引瘘口周围组织并夹闭。
这个看似简单的操作,其实对内镜操作者提出了较高的技术要求,就像夹合一块有不规则裂口的老豆腐,稍有不慎,就又出现瘘口。但是通过内镜完成创面闭合,可以有效减少外科手术的切口及腹腔感染风险和手术并发症的发生,让瘘口闭合变得有力而且可靠。
陈俊的一双巧手,自然是做得非常完美!
让患者和其闺蜜都有点不敢置信。困扰他们这么久的病情,这么轻易就搞定了?
事实证明,陈俊的手术是非常成功的,因为半个月后小姑娘来复查,明显都快康复了,根本不存在胃瘘的情况,而小姑娘说已经能吃一些稀饭,煮烂的面条之类。大家自然都替他感到高兴。
说起当时做切胃手术的事情,小姑娘后悔不迭,说是当时脑子真是被驴踢了,如果时光倒流,她绝对不会再去做这种手术。
小姑娘以其亲身经历告诉观众朋友们,切胃手术切不好是会死人的!
杏林道的记者采访陈俊,询问,切胃手术到底是什么手术?又有哪些副作用?
陈俊略微沉吟,就以一种相当通俗化的**进行科普:正常人一般拥有火龙果大小的胃,一顿可以吃15个饺子,一些肥胖者的胃就是一个柚子大小的胃,一顿要50个饺子才觉得饱,而切胃后,留下的胃囊只有一个香蕉大小的容量,5个饺子就能塞满。
切胃手术早在1966年就由美国的爱德华·曼森为一些肥胖患者展开,包括胃旁路手术、袖状胃切除手术及胃束带手术等,这些手术的原理就是通过控制患者的胃容量,来达到减肥的目的。
像胃旁路手术,就是在胃部建立一个通路,改变肠道结构、关闭大部分胃功能,从而达到减重的目的。手术将患者的胃分成上下两部分,用于容纳食物的胃小囊只有原来胃部的1/6-1/10,然后在胃小囊的切口处开一条“岔路”,接上截取的一段小肠,重新排列小肠的位置,改变食物经过消化道的途径,减小胃容量、缩短小肠,极大的控制食物摄入和吸收。术后患者会出现上腹饱胀不适、恶心、出汗、心动过速、血压下降等特征。
而袖状胃切除手术,则是使原来膨大的胃缩小成像肠管一样。从而缩小了胃的容积,使食物进入胃部后和在胃内消化减少。同时也切除了大部分内分泌细胞,手术后食欲下降,从而达到减轻重量的目的。
而胃束带手术,则是通过腹腔镜手术给胃上部装上一条硅胶制束缚带,这种束缚带可以通过注水来调节松紧,而不需要对胃肠等结构进行改造,并且取下束腹带后即可恢复,但由于硅胶属于外来物体,患者会有排异、感染等风险。
至于这类手术有没有风险?陈俊介绍,无论采用上述哪种方式,会有小概率因侵入性或不可逆性造成的术后并发症——如肠梗阻、吻合口漏、肺栓塞、深静脉血栓、门静脉损伤甚至死亡等。由于胃部仅剩原来的几分之一,正常人一顿饭可以吃下的食物,这些切胃手术患者要数次才能吃完。食物卡在小胃囊里,让人时不时想呕吐,产生胃食管返流、营养不良、高度骨质疏松等终身困扰的疾病。
事实上,科学减重,探索仍在路上。现在的医学,相较百年前,自然是有天翻地覆的变化,但是并没有达到一种超级发达的程度。
2016年发表于《柳叶刀》的研究数据显示:我国的男性肥胖人数为4320万人,女性肥胖人数为4640万人,高居全球第一,肥胖是高血压、糖尿病、心血管疾病等代谢性疾病的主要危险因素。尽管饮食控制和适度运动是肥胖最基本的治疗方法,但患者依从性欠佳。
“那么,陈医生,哪些人适合切胃手术呢?”杏林道记者问道。陈俊就介绍,切胃手术是有明确的适应症的。根据《中国肥胖及2型糖尿病外科治疗指南(2019年)》,单纯肥胖病人的bmi≥37.5,建议积极手术;32.5≤bmi<37.5,推荐手术;27.5≤bmi<32.5,经改变生活方式和内科治疗难以控制,且至少符合2项代谢综合征组分,或存在合并症,综合评估后可考虑手术。
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