第四卷 第二十二章 I型夹层

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“其实刚开始，我们都没怎么注意到这个患者的胸部ct。”

曹老师从手中的资料袋中掏出了患者胸部ct的片子。

普通的胸部ct，大家的注意力都聚集在患者的肺部，辨别有没有感染灶。

因为普通ct并不能很好的显现出血管，所以很少有人去关注血管的变化。

“只不过患者主动脉上的钙化斑太奇怪了。”曹老师道。

“主动脉钙化斑？”李文琳道，“曹老师，这个不是很正常吗？很多老年人都有啊。”

主动脉钙化的原因主要是由于血压、血脂、血糖等代谢紊乱所导致的。长期的血压升高，可以导致血管内皮损伤。如果患者合并有血糖高、血脂高可以促使脂蛋白、胆固醇、甘油三酯以及泡沫细胞、巨噬细胞在损伤的部位形成血栓而引起主动脉钙化。

钙化斑在胸部ct中很容易就辨认出来，血管是黑色，而其中是白色的斑点就是钙化斑。

“钙化斑是很正常，但是在在每个切面，规律出现的钙化斑那就不正常了！”

曹老师摊开这张胸部ct，将主动脉血管上的钙化斑指给景萧然和李文琳看。

“找出这个规律了吗？”曹老师道。

景萧然仔细盯着胸部ct影像，“每个切面的钙化都在相对固定的位置出现，而且所有的钙化斑相连接起来，就好像是一连白色的线，将主动脉血管腔分为真假两腔！”

“小景，你的观察力真的不错。”曹老师赞叹道，“而且刚刚还用超声给验证了，患者主动脉是增宽的。”

这一点看起来很简单，但是要在临床上实际工作能做到这一点，就很不一样了。

就算是很多已经工作多年的老医生也不一定能发现。

“曹老师，那现在对于这个患者，下一步应该怎么办？”李文琳道。

“朱珠老师正在跟患者家属沟通，暂时肯定不能直接急诊上台。”曹老师道，“目前最重要的还是诊断，从现在的胸部ct和超声上看，都只是辅助诊断，并不能确诊。”

“现在最重要的便是行主动脉增强ct（主动脉cta），这是确诊主动脉夹层的金标准。”

随后，曹老师稍稍调整了患者的医嘱。

主动脉夹层的大部分患者都是血压长期升高所致，所以其内科治疗方法最重要的便是控制血压。

……

心内科监护室，约谈间。

“朱医生，你的意思是要外出做ct？”女家属有些不太明白朱珠的话，“可是我之前带的资料里，已经有份一周前的胸部ct啊，为什么还要做一次？”

“这一次不一样的。”朱珠耐心解释道，“我们怀疑患者是主动脉夹层，所以需要外出做这个主动脉增强ct。”

女家属似乎还是不明白，疑惑道：“朱医生，我记得刚入院的时候，你说我妈是急性心肌梗死，怎么现在又变成了什么夹层啊？”

“家属，是这样的。我当时说的是很可能是急性心肌梗死，但是并没有否认其他疾病的可能啊！”朱珠将入院必填的知情同意书拿出来，这里面写着胸痛常见的病因。