紧张1（二合一）

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早交班后,杨大夫揪着王大夫问：“怎么大家看你的眼神那么奇怪啊？”

刘大夫下夜班，他默默地挂上白大衣，沉着脸离开了办公室。

“小刘也这么奇怪。我不过是一天下午休息，怎么你们都怪怪的,发生什么事儿了？”

“我昨儿下午也没来上班。”王大夫强自镇静，这么多人用奇怪的目光看着自己，一定是自己离婚的事情给科里的人知道了。

M的,离婚是什么光彩的事情吗？别人捂着遮着还来不及,她就等不及地告知创伤外科了。难道那女人真是要赶尽杀绝,一点儿活路都不给自己留了？

杨大夫这人不傻,他猜到事情与王大夫有关,但见刘大夫鼻子不是鼻子脸不是脸地就走了，直接想到事情一定还与刘大夫有关。但早会后要赶紧更改医嘱、然后带患者去手术室的，他遂放在与自己无关的事儿,去忙该干的了。

李敏今天要跟着梁主任做那台直肠癌的手术。在这个大手术之前还要先跟李主任上一台甲状腺（腺瘤）部分切除术。这样的手术安排，也是很常见的。唯一的不好就是午饭又得推到下午去了。至于几点能吃上午饭，要看直肠癌做的顺利与否了。

李主任在刷手的时候,就把甲状腺解剖仔细考问了李敏一遍,然后又详细交代她手术中的要点，最后上台的时候，把术者的位置直接给了李敏。

“你做，我给你看着。”

经过那例巨大室管膜瘤手术,李主任问过陈文强上次带李敏做二次甲状腺大部切除术的情景,所以他是放心也放手让李敏去做主刀。很多时候外科小大夫就是缺少手术的机会,才导致很多低年资的住院医，不能承担二级手术。

在李主任看来，经过外科实习的正规本科毕业生，进入外科工作以后，只要上级医师认可了他的基本操作技能、解剖过关，直接做二级手术是完全可以的。

什么低年资住院医和高年资的区别，除了个人的努力、再就是靠上级医师提供机会了。而现在这个甲状腺腺瘤的手术，恰好属于李敏翘翘脚可以主刀的手术。

梁主任搬了一个脚凳站在李敏的身后，完整地观看了全部的手术过程。等李敏皮下缝合的最后一针固定在橡皮疙瘩上。他开口对李主任说话了。

“老李，我说她行她就行，没错吧？”

“唔，你说的没错。小李这手术做的比我自己做还仔细，做多几例就能快起来了。”李主任的话是安慰患者的。

梁主任得到李主任的肯定，像小孩子一样挺得意地笑。他伸手帮着用胶布固定切口敷料，抬头问李主任：“老李，连台的直肠癌手术，老陈问你上不上？”

“不上。明儿要做那个食管癌呢。谢逊他们今天也是手术日，他倒不出空儿去看肝破裂那个术后的。我今儿个回科里看家。你们仨做直肠癌足够了。”

“随便你了。我可把你写成一助了。”

“嘿嘿，”李主任笑笑摘了手套，在梁主任的帮助下脱手术袍。“你每个手术都写我是一助都没问题，多分我几个手术费我高兴着呐。”

“小李，三助可没几个手术费啊。”

李敏听梁主任喊她，抱着一大堆手术单子回头，及至听到的是这样的话，立即回头当自己没听见梁主任说什么。

“老梁啊，好好地你来挑拨我和小李的关系，我看你这是三天不打要上房揭瓦了。我们五百年前就是一家，你这点儿小伎俩没用的。”李主任把手术袍往屋角一扔，换回来巡台护士的尖叫。梁主任莫可奈何地摇摇头。

“你叫也没用，他这是几十年的老习惯了。你有叫的功夫帮他把手术袍丢桶里去。来，过床了，让李主任把患者带回去。”

这个患者由巡台护士推出去，交给换好衣服的李主任带回创伤外科。那边陈文强已经带着直肠癌的患者过来了。患者就是节前李敏给她做肛诊的胖老太太。只短短几天的功夫，她脸颊上的肉就下去了不老少。她见了李敏就要从平车上坐起来，吓得李敏赶紧制止她。

“别动。”李敏上前扶住车子。“摔下来不是闹着玩的。”

“李大夫，我这手术你也上台吧？”患者的焦急溢于言表。

“上台。消毒全是我做。等关键部位了是梁主任和陈院长才来做。你放心，他们看不着你露出身体的。”

“那就好、那就好。”老太太/安心地躺回去了。

巡台护士笑着朝李敏夹眼，不露身体怎么做手术？李敏哄死人不偿命呢。

李敏知道她笑的是什么，“她不过是求一个心里安慰罢了。能照顾到就照顾一点儿呗。”

这台手术术前已经早做了讨论，由于患者强烈要求保留肛/门、恰好肿瘤距离肛/门的距离在7厘米处，也符合选择保留肛/门的条件，为此，梁主任还带着李敏与老太太认真地谈了一次话。老太太坚定地表示：“人工肛/门？那我不手术啦。我出院！我回家天天吃肉去，能活几天算几天。”

遇上这样有坚持的、把自己的追求和眼前的生活质量看得比生存长度更重要的患者，做大夫的就只能尽力满足她了。所以术前就定下了保留肛/门括约肌的结肠肛管吻合术术式。

梁主任出面，周主任安排刘主任给患者做全麻。

李敏在巡台护士的帮助下，折腾了好一会儿才给患者摆好膀胱截石位。再度洗手后，端着弯盘、靠墙站着等刘主任的指令。刘主任一边往输液壶里加药一边说：“狡性孩子多吃奶，可是一点儿也不错的。你看这偏不要男大夫的，连麻醉我都没带新人进来。师妹，你可以消毒了。”

李敏端着已经沾满碘伏的三个大纱布棉团弯盘上前开始消毒。刘主任笑眯眯地调整手术台的倾斜角度，使得手术台成头低足高的位置，然后俯在麻醉桌做记录。

“师妹，你妈妈昨天来了？”

“是。过来看看我。”

“听说后天你带他回家？你妈妈要求的？”

“是。”李敏飞了刘主任一眼。“下台了再说。”

“好好，不说了。”

这个腹部的消毒和正常的腹部手术一样，但是会□□消毒就比平时的腹部手术要求严格了。李敏还要用洗必泰进行全□□的消毒，并且要在宫颈处留下指示物，因为术前的B超和腹部CT、妇科会诊，都显示子宫后壁有被肿瘤侵蚀，这次手术还要行子宫次全切除的。

足够的会□□无菌保护单，重新更换导尿管，李敏一丝不苟地认真完成了，梁主任才放心去刷手。

陈文强先带着李敏先上台，俩人一右一左。陈文强在患者脐上10厘米处用小弯夹了一下，然后用大圆刀背尖从肚脐左边相绕，一直到耻骨联合的上方，划出一条白线给李敏。

“一会儿按着这个来。”

“洗手。”徐丽吆喝一声，叫住准备戴了手套要上台的梁主任，陈文强和李敏也赶紧又下台过去洗手。

“我说你们仨都做了多少次手术了，还没洗手就准备开了，啊？”小姑娘即便装凶，细声细语的也不讨人嫌。

梁大夫笑嘻嘻地说：“咱们就非得等你吆喝呐。”

“是啊，你这老头就等着小姑娘招呼你呢。”

“你不也是小姑娘招呼一句，就乐得找不着北了。”

李敏充耳不闻他俩和徐丽的斗嘴，拿着手术刀问刘主任：“可以了吗？”

“可以。”

梁主任和陈文强立即用纱布去帮李敏绷紧患者的腹部皮肤。李敏握着手术刀，按着陈文强划下的白线、在陈梁俩人用纱布绷紧的皮肤间，一次划开皮肤的全层。

“小弯。”

“电刀。”

“用电凝。”

“1号线，线剪。”

三人立即开始忙乎起来。当李敏切开皮下脂肪后，发现这患者大概是由于营养状态比较好，毛细血管网内的血流非常丰富，于是小的渗血她干脆就用了电刀，只有小的动脉血管才用1号线结扎，以加快手术速度。逐层直达耻骨联合到腹膜，前面这些层都由李敏来打开。

梁主任打结、陈院长剪线。

“小李这开腹是越来越熟练了。”

“你教的好。”陈文强罕见地捧了梁主任一次。

梁主任愣了一下，才得意地说：“那是。自然是我教的好。不过你这么说，是不是有什么别的企图？”

“有啥？谁不是从普外练起来的。”

梁主任点点头，若有所思地说：“你和老李说的那事儿落实了？”

“落实一半了，剩下的要院办秦主任去做了。”

“行啊，你老小子蔫蔫的干事到麻利。老李这辈子教出你这个好学生，是得大济了。”

“你也一样，有机会你也不会含糊的。”

“我怎么总觉得你今儿个不对劲呢。来啊，膀胱内注水。”

“500ml够了不？”

“够了。”梁主任慢慢把充盈的膀胱往下推移，“放水，慢点放。对啦，就是这个速度。腹膜保护巾。”

两块拧湿的大纱布垫扔到手术台上，李敏和陈文强将切开的腹膜止血后夹上纱布垫左右反折。

“还不错啊，没看到有腹水。洗手。”梁主任准备探查腹腔了，这回洗手不用器械护士喊他了。

“肝脏没摸到转移。”梁主任一边看一边摸，嘴里还不停地念叨着“大网膜无转移结节，胰腺、脾、胃都没事儿。”

“再给我一点儿水洗手。这手套的质量真不怎么地。给我换个新手套来。这么大的手术，连副新手套都舍不得给我用，徐丽啊，李亲亲那里我可要告状了。”

徐丽抿嘴笑：“这儿有一副新8号你不拿，偏去带那副旧的。你爱找谁告状就找谁去。”

梁主任不以为忤，换了手套又上台，嘴里嘟囔着：“胖人就是一肚子的油。摸哪儿都腻乎乎的。”

陈文强早把李敏招呼去对面站着了，听他这么嘟囔就说：“你赶紧探查，免得术后并发症多。小李，给你梁主任提醒下都有什么并发症。”

李敏知道这是又来考自己了。

“首先是膀胱截石位容易出现腓总神经损伤、下肢深静脉血栓，还有小腿筋膜腔高压综合征。手术的时间越长，发生这些并发症的可能性越高。”

“听着了吧，老梁，赶紧抓紧时间干活。油腻腻的算什么，没沾到结肠和直肠，不会带过去肿瘤细胞就可以。”

“老陈啊，你没注意到小李今天把这患者的小腿抬高了吗？”

巡台护士接话道：“你们科就是啰嗦，人家普外那边做直肠癌摆体位，都没像你们要求这么多。”