紧张1（二合一）

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“这你就不懂了。你们女孩子平时就细心，这么大的手术还不得给患者摆个最漂亮的姿势啊。小李，给她讲讲这姿势漂亮好在哪儿。”“抬高小腿为水平位，可以避免和降低腓总神经受压而损伤，也可以减少腘窝处直接承受到的压力，从而改善小腿的静脉血液回流，降低血管内的压力，防止血管内出现的内皮损伤导致血栓形成，进而减少小腿筋膜腔高压综合征的发生几率。”

“看着了吧，咱们一个抬高小腿就避免了这么多的术后并发症。这才是外科要女大夫的真正用意。普外那些大老爷们光想着切除肿瘤，这些术后并发症也是要命的。”

“有用没有啊，李大夫？”

“理论上是有用的，实际效果要看术后。能不能推广，得做两种截石位术后并发症的统计。”

梁主任一边参与问答一边做腹部探查，最后又换了一副手套说：“我就说患者不会照书生病的。你们看看吧，她这直肠癌就侵犯了子宫侧后壁了。M的，这怎么过去的呢？”

“子宫后位？子宫下垂？抑或是喜欢憋尿？”

“别扯淡了。好在这一块的大血管都没事儿。神经丛也没被侵犯。老陈，你看咱们这样如何：把肿瘤下4厘米范围的肠管全部切除，再做一个子宫次全切，扫荡一下盆腔的淋巴结，吻合、收工。成不？”

“我看可以。小李你看呢？”

“我？”李敏笑笑：“按梁主任的意思来了。”

“看，小李都同意你了，赶紧的自动拉钩，大纱布垫，纱布带。”

李敏看着梁主任和陈文强操作，向巡台护士要“5-Fu250mg两支。”

“准备好了。”

梁主任伸手，徐丽将注射器交给他。梁主任找到肠系膜下静脉注射一支，又向直肠腔下段注射一支。

游离乙状结肠很顺利。李敏提着两根游离出来的输尿管，看着梁主任和陈文强游离并显露出肠系膜下动脉的根部。

“这一个就是乙状结肠动脉的终末支，咱们在这下面结扎切断直肠上动脉、然后是肠系膜下静脉。有几种不同的方法结扎，小李自己术后去背。”

“是。”几种不同方法李敏已经背熟了，她明白自己现在重要的是去看，去记住梁主任的操作和实习时见到的不同处，然后有空再慢慢琢磨了。

扫清左右髂总动脉前的脂肪淋巴组织后，陈文强建议道：“先切了子宫附件吧。”

“也行。反正这一块必须要都切除的。小李，做过子宫次全切没？”

“做过二助。”

陈文强往边上一退，“这回给你做一助。那个小刘刘主任，把你的圆凳借我坐一会儿。”

刘主任立即把自己的圆凳推过去。“坐吧，随便坐，坐到手术结束都没事儿。”

“想帮你师妹抢台啊？”

“我师妹还用我帮啊，你都主动让出来了。”手术顺利，患者麻醉后也很平稳，刘主任有心情与陈文强闲聊。“你们做子宫次全切，不要妇科上台？”

“要她们干什么？咱们老梁这些手术全能拿下来。他啊，除了不能生孩子，就没他不会的。”

“但我能接生啊。给两根导尿管。”

梁主任的动作很快，李敏只能跟着他的方向往下追。膀胱很快被推开，缝扎、断离子宫圆韧、沿着子宫两侧剪开阔韧带后叶就到了子宫峡部，处理好子宫的动静脉、卵巢悬韧带，梁主任就要上中弯止血钳了。

“我从这面，你从对侧上。”

陈文强站回到到原位，盯着李敏手里的中弯，眼看着那把中弯到了合适的位置，才又退了回去坐下。

“尖刀，大纱布垫。”

李敏用纱布垫把两把中弯下被游离出来、将要离断的组织包裹好，示意梁主任可以动刀了。

“石碳酸，肠线。”

巡台护士用不锈钢盆接走李敏纱布包裹的子宫附件，梁主任飞快地将子宫残端包埋，陈文强站回到原位。

“老梁，你要不要歇会儿？”

“不用。病历里夹了病理申请单，把刚才的子宫附件送去做病理。”

“好。”巡台护士答应了一声，接过刘主任递过来的病理单，“看你们外科做子宫切除就是爽，这才多一会儿就切完了。”

“那是。咱们老梁可是普外的大拿。”

李敏往侧边退让，看着陈文强和梁主任俩人按照全直肠系膜切除术TME原则游离直肠系膜到肿瘤下端超过4厘米停住了。

梁主任抬起头说：“也就能到这里了。”

“那就到这里吧。尖刀，肠钳，直角钳子。准备新洁尔灭灌洗。”

乙状结肠被离断，一盆接一盆的新洁尔灭液从乙状结肠残端向直肠那边灌。

“老陈，你看小李这肠道准备的挺不错的啊。”

“唔，是不错。”

“这患者配合。住院以后让吃什么吃什么。昨天晚上还加做了两次灌肠。”

“难怪呢。换生理盐水。尖刀。”

再次冲洗直肠后，梁主任直接把手里的不锈钢盆垫到要切下来的那些组织下面，将直肠远端离断。

“送去做病理吧。”

巡台护士接了标本离去。

梁主任在腹前擦擦手，“老陈，你来吻合？小刘，把你的凳子给我歇歇脚。”

梁主任退下去了，李敏转了一圈站去梁主任的位置配合做吻合。能走这么一圈真好，两条腿都要站麻木了。

“圆针1号线。”陈文强在结肠直肠两侧各缝合一针，将线结打在肠壁内侧，然后他一手提着一个，“小李，先缝合后壁，做全层缝合。”

梁主任站起来看了李敏缝合几针后又坐回去，“老陈啊，让你做缝合你交给小李做，你说你拿着二助的钱却干着一助的活，欺负小李这个三助，你好意思吗？”

“是不好意思。要不你来提溜着。”

李敏把前后壁都做了全层缝合后，再换0号线做浆肌层间断缝合一周。

“老梁，过来检查一下。”

“行啊。”梁主任站起来要了生理盐水灌满腹腔，“打气。”

巡台护士赶紧上去忙乎，等了一会儿，不见气泡从腹腔冒出来。

“行啦。可以了。吸引器。冲洗。准备5-Fu盐水冲洗。”

几遍生理盐水冲洗后，梁主任开始指导李敏逐层缝合，而陈文强直接下台去下医嘱去了。

“梁主任，你和陈院长这手术做的可舒服啊，俩人来回休息。”刘主任抄手开玩笑。

“那是啊。不然李主任怎么不来呢。他怕我们俩都跑了留他和小李收尾。给我个硅胶引流管。”

陈文强却说：“上仨、上四个也是两个人操作俩个人拉钩。咱们这台手术定下了只从腹部做，有自动拉钩，这样最合适了。”

“累不累，小李？”梁主任一边看着李敏缝合，一边将硅胶管剪短，放置到盆腔，从左下腹另钻孔引出。

“累。腿都木了。”李敏实话实说。

“咱们这台手术算是好做的，哪那都顺当。那年做的那台直肠癌，老陈记得多久不？”

陈文强头也不抬地说：“八个半小时。我都想给自己下个尿管了。”

除了年龄偏大的巡台护士吃哒了俩老头一句，别人全当没听见。

……

“老陈，过来帮忙了。”

器械台移走，三四个人一起把患者的双小腿从截石位移动到恢复的手术台上。六个人一起动手才把胖老太太抬回到平车上。

梁主任捂着后腰说：“再来几个这样的，我非得腰脱了不可。”

陈文强把下完医嘱的病历本塞到患者的脑袋下说：“小刘送患者把这个交给护士，我们冲冲澡再回去。”

徐丽就问道：“陈院长，这都两点了，有没有饭啊？”

“让你刘主任问家属了。”

李敏赶紧说：“术前家属说在四海酒家定了中午饭，我点了你们爱吃的。要不我出去问问有变化没？”

刘主任就说：“师妹洗澡去吧，我问一句好了。”

这天的工作日记上，李敏记了这样几句话：梁主任和陈院长的手术既遵循了教科书的基本原则，又有随机应变的灵活，像胰体尾部肿瘤的左翻，像今天手术步骤的更改。手术器械的使用也如此。

陈文强在颅脑手术舍弃剥离子等喜欢用文氏钳，普外谢逊在组织分离中手术刀的使用……

在规范的实习中，这样是要被老师禁止和训斥的。

但在实际工作中、在以后的岁月里，随着李敏与其他科大夫接触的增多，她更加认识到不管是什么学历出身，那些独树一帜、各领风骚的各科主任，他们每个人的工作方法和为人都有独到的特点。

——鲜有雷同。

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第一次看肝移植手术，晚上7点半开做……