672、主动脉夹层

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也就是先保守治疗吧，患者的病灶逐渐萎缩，吃口服药就控制住了病情。 经过一个多星期的住院治疗，患者复查肺部CT，发现胸腔积液已经完全消失，也没有再出现咳血的症状。 不过，想要根治的话，还得手术。 手术又分半根治性和根治性，其中，半根治性手术就是保留卵巢的功能，主要适用于没有生育要求、症状重或复发后经保守性手术或药物治疗无效，但希望保留卵巢内分泌功能的年龄较轻的患者。 而根治性手术，则是切除全子宫、双侧附件以及所有肉眼可见的病灶，适合年龄较大，无生育要求，症状重或者复发后经保守性手术或药物治疗无效者。 而对于复杂、多脏器受累的深部浸润型内异症，往往需要多学科（妇科、肛肠外科、泌尿外科等）协作手术，才能达到最满意的根治效果。 当然，若是由陈俊来主刀的话，他不需要其他科室的专家协助，自己一个人就能全套搞定。 只是，患者详细了解了利弊之后，犹豫了，觉得她年纪轻轻，还是暂时保守药物治疗就好，她可不想失去女人的这种真正的物件，会影响她的容貌的。尽管，她已经不打算生二胎了。 周佳莹当然是尊重患者的选择，让她以后有事随时来就诊。 事实上，“大姨妈”真的会乱跑的！ 子宫内膜，是衬在子宫腔内部的一层模样组织，它会发生周期性、规律性的脱落，从而形成月经。女性的子宫内膜和雌孕激素就是一对超强CP，雌孕激素水平升高，子宫内膜就开始生长；而雌孕激素水平降低，子宫内膜就开始枯萎，脱落。 而子宫内膜异位症，可以形容为一种无所不在的疾病，就像“癌症”可以蔓延泛滥到全身各处。一旦发生这种病，也就是有活性的子宫内膜细胞种植在子宫以外，子宫内膜就变得一点也不老实，喜欢到处移民，它病变广泛、形态多样、极具侵袭性和复发性，最常出现的部位是盆腔腹膜，卵巢，子宫直肠窝，直肠产道膈，膀胱和肠道等部位。 还有些更张狂的异位内膜，“跑”到更远的腹腔、胸腔和四肢等处，如病例中的这位辣妈，就是肺部、胸膜等部位“中招”，肺内异位症可表现为经期咳血、咯血，胸膜异位症经期可出现气胸，开始这些症状缺乏特异性，往往被忽视。 目前除了脾脏，全身各个部位都有被子宫内膜占领、累及的病例。但是不管这家伙移民到了哪里，“大姨妈”的本性是没有变的，到日子就会脱落、出血。出血形成零零星星的病灶，分布在转移后的位置。 周佳莹在她的自媒体中强调，子宫内膜异位症是目前常见的妇科疾病之一，发病率近来有明显增高的趋势。据估计，每10个育龄期女性（15-49岁）中就会有一位罹患子宫内膜异位症。全世界大概有1亿7千6百万名患病女性。 有些青春期第一次来月经的女孩就可能患有子宫内膜异位症，目前，妇产科学界越来越趋向于认为，这是一种慢病，病症可能一直持续到绝经期，才获得缓解。所以子宫内膜异位症需要病人与医生相互配合，长期管理。 有一些子宫内膜异位症的信号，女性朋友们千万别忽视。 比如痛经。痛经是子宫内膜异位症最典型的症状，呈继发性伴进行性加重，常于月经来潮前1～2天开始，经期第1天最剧，以后逐渐减轻，至月经干净时消失。严重阶段疼痛难忍，甚至止痛剂加量亦无效。 比如月经异常。常表现为月经过多或者周期紊乱。造成月经异常，多数与子宫内膜异位症影响卵巢功能有关。子宫内膜异位症患者可以发生卵巢功能失调，如排卵异常、排卵痛等。 又如XX疼痛。子宫直肠陷凹、软道直肠隔的子宫内膜异位症可以引起XX痛（深部触痛），经期排便次数增加、疼痛（里急后重）。 再如不孕。子宫内膜异位症患者可能会伴有不孕，主要是因为子宫内膜异位症常可引起输卵管周围粘连影响卵母细胞捡拾；或因卵巢病变影响排卵。 另外，还有一些慢性盆腔疼痛，疲劳感，不孕症等。子宫内膜异位至膀胱者，出现有周期性尿频、尿痛、血尿。腹壁瘢痕及脐部的子宫内膜异位症则出现周期性局部肿块及疼痛。肠道子宫内膜异位症患者可出现腹痛、腹泻或便秘，甚至有周期性少量便血。异位内膜侵犯和压迫输尿管时，可出现一侧腰痛和血尿，但比较少见。 周佳莹在文中说道，子宫内膜异位症的发生可能与经血逆流有关，或血液循环、淋巴系统将子宫内膜碎屑转移停留在某脏器或组织等有关，也可能与遗传有关。这种病严重影响女性的身心健康和社会交往能力。所以年轻女性要重视痛经，走出“痛经是女性的宿命”这样的认识误区，如果一来月经，就需要卧床休息、打止痛针，就要抓紧时间到正规医院的妇产科就诊。 …… “每天三包烟，快活似神仙！”肥肥胖胖的王岳身高只有一米六五，但体重却早已经超过了八十公斤。由于外形欠佳，所以二十八岁的他也一直没有找到女朋友，不过，他无所谓，只要自己快活就行，姻缘姻缘，全靠缘分不是？很多结了婚的都想离婚呢，所以呢，结婚未必好！单身也未必不好！ 他在一家互联网公司工作，每日忙忙碌碌，又没有女朋友，香烟就是他唯一的好伙伴！寂寞了来一支，压力大了来一支，工作完成有成就感了来一支…… 然后因为一个人，工作又繁忙，所以饮食也不规律，而且还特爱吃一些垃圾食品，比如油炸类、烧烤类、腌制类食品，嗯，再配上啤酒，饭后再来几支烟，我去，那滋味，别提有多**了！ “人都说垃圾食品不好，但我独爱！人都说抽烟不好，但我独爱！”王岳点燃一支烟，开始吞云吐雾，美滋滋。哪里不好了？ 他打开手机，看到一篇痛斥香烟各种危害的文章，吓了一跳，连忙再次点燃一支烟，压压惊！ 他猛吸了一口，再缓缓吐出来，再猛吸一口，那带有独特“香味”的烟雾在肺部里绕一圈，再缓缓吐出来，我去，那滋味，简直就一个字——“爽”！ 抽烟一时爽，一直抽烟一直爽！吃垃圾食品一时爽，一直吃垃圾食品一直爽！直到死！当然，这个死往往是早逝。 本来挺爽的，可是，突然，悲剧降临了！王岳突然之间感觉到一阵强烈的胸痛发作，那感觉，就好像是胸口被撕裂了一般，随之肚子也一阵刺痛！ “我去，不会要死了吧？！老子还没有享受够啊！”王岳一阵担心，捂着胸口难受不已。 同事见他脸色难看，便连忙过来询问：“王岳，你怎么了？没事吧？” 王岳艰难地说道：“我，我感觉到胸口有点儿疼，你帮我写张假条，我去一下医院。谢谢了。” 同事见他似乎疼得说话都费劲，嗓音都跟平时不大一样，于是也有些慌，连忙道：“我马上帮你去写！要不你先去医院，或者等我签完假条再送你去！” 王岳强忍着剧痛，他感觉到了死亡，想了想，就道：“还是等你送我去吧！”他怕自己一个人去不了，说话之间，眉头都痛得拧变形了。 同事就赶紧去了，写了两张，王岳一张，他自己一张，随后，将假条交给人事，立马架着王岳出门。 “我去，你这么重的？路易斯，过来搭把手！”那名同事居然一个人搞不动王岳，就连忙呼唤另外一个同事。两人一起将王岳给架下了楼。 到了楼下，将王岳弄上了车，路易斯想了想，说道：“还是我陪你们一起去吧，我看你一个人根本弄不动他！” “那你还得去写假条！” “没事，我跟领导发个消息，事后补就行了，去医院要紧！”这是紧急情况，涉及到人命，领导也不会那么死板，兴许，领导知道后比谁都要急！上班时候出事的，说出去，对公司的影响可大了！ 一行三人急急忙忙来到了省一医急诊科。在车上，王岳已经极度眩晕，乏力，脸色苍白，有气无力。 “医生，医生，快来救人，快来救人，这里有人要死啦！”进了急诊科，可怜都是年轻人，平时基本上不来医院的，根本“摸不清套路”，但是救人要紧，所以，王岳的那名同事就立刻大喊求救，十分焦急。 王岳：“……”虽然痛得都要昏过去了，但毕竟还是有意识的，这个时候心说，你小子到底会不会说话啊，能别说这么不吉利的话好吗？只是，他已经没有力气来争辩了。另外，他之所以介意这个，是因为，他感觉到自己恐怕真的要死了，未必能熬过这一关！ 他脑海中冒出一个念头，以前都是在新闻上看到某某互联网精英猝死，现在，特么的轮到我要上新闻了么？ 接诊的医生是刘璐，刘璐立马给王岳安排了胸部和腹部CT检查，王岳被诊断为“主动脉夹层”。 本病是比较少见的，发病率每年为十万分之一至二十万分之一，高峰年龄是50～70岁，男女比例约2～3 : 1。65%～70%在急性期死于心脏压塞、心律失常等，故早期诊断和治疗非常必要。 什么是“主动脉夹层”？ 正常情况下，人的主动脉血管由三层结构组成：内膜、中膜和外膜，三层紧密贴合，没有缝隙，共同承载血流通过。主动脉夹层，是指主动脉腔内的血液从主动脉内膜撕裂处进入主动脉中膜，使中膜分离，沿主动脉长轴方向扩展形成主动脉壁的真假两腔分离状态。打个简单的比方，就好像以前的那种轮胎在某种力的作用下，内胎会突然爆掉，但从外面看不出来。 当然，现在的轮胎常见的是真空子午胎。以前那种有内胎的轮胎已经被淘汰了。 真空轮胎又称“低压胎”“充气胎”，具有较高的弹性和耐磨性，并有良好的附着力和散热性能，特别是全钢子午线真空轮，经济耐用。真空轮胎在自行车、摩托车、轿车、客车、货车上使用日益广泛。由国家经济委员会，全国轮胎协会，向物流运输行业推广。 主动脉夹层属于血管外科的急症、重症，病死率非常高，有人称它是“旋风杀手”。虽然发病率看似很低，但无奈国人基数太大，所以，在急诊科，也常常能见到这类危急重症病例。 然后，刘璐立刻给王岳安排了紧急止血和血压控制治疗，一顿操作猛如虎，总算将王岳的生命体征给稳住了，暂时，短时间内不虞性命之忧。 但是，这只是应急处理措施，如果要“根治”，还需要一台血管介入手术。 若是在以前，刘璐就直接将患者转移到血管外科或者介入科了，但是，现在急诊科里有陈俊坐镇，这种“小手术”，直接在急诊科就能做了。只是陈俊去上课了，还没有回来，需要再等一等。 刚好利用这段时间，可以给患者完善更多的检查，以期给陈俊的手术提供更多的支持。 胸腹部CT检查报告显示，王岳的血管从胸口一直撕裂到了肚脐眼处，血压也达到了151/81mmHg，属于急性主动脉夹层，其他各项指标也都不太好。 在沟通过程中，刘璐发现，患者还有明确的高血压史，刘璐就问他：“既然你知道自己有高血压，以前也常常头晕乏力，为什么不早点来医院检查，或者自己买个血压计定期监测呢？知道情况的话，就能进行控制！” 王岳说道：“那也太麻烦了吧？” 刘璐很无语，但还是认真地对他说道：“你这是在拿自己的生命开玩笑！另外，该减减肥了！” 王岳点点头，也不知道听进去没有。