674、苦逼的80后

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毕竟，老张中耳炎的事情是老毛病了，几十年的老毛病，谁也没将中耳炎和这次脑膜炎、脑脓肿的病情联系起来，在当地医院急诊时，医生也没问，他们家人也没说。做检查也是查头颅ct，未查耳朵。

来到陈俊这里之后，陈俊一看就知道，所以也没有特意去检查对方的耳朵。主要是对病灶部位做详细检查，以支持自己的诊断。

“耳朵方面有什么病史？”感染科那名专家见老张一家人惊诧的表情，于是连忙问道。

老张的儿子就很快而简短地将老张的中耳炎病史讲述了一下，说是他父亲年轻时多次得中耳炎，这些年有时候耳朵会流脓，现在听力也不大好了。

感染科专家听完，若有所思。

陈俊道：“严重的中耳炎会导致耳源性脑脓肿，当然也不能排除其他原因造成的脑部感染。”

“有道理！嗯，还是尽快将患者转到感染科去！”那名专家说道。因为这个时候，老张持续高热，意识不清，不能再耽搁下去了。

于是，老张被转入感染病科接受治疗。

在感染科，专家团队一边对老张进行控制颅内压、抗感染等对症治疗，一边立即对老张的脑脊液进行了基因检测和细菌培养，并安排老张接受进一步的头颅增强ct、磁共振等检查，迅速组织神经外科、耳鼻喉科、放射科等多学科专家，一起进行会诊。

陈俊因为是接诊医生，而且本身的水平也是有目共睹，所以，陈俊也在受邀之列。

当诸多专家济济一堂的时候，可以这么说，陈俊绝对是里面最年轻的一个！当然，也是最帅的一个！

七八名专家一起，仔细分析了老张的中耳炎病史，结合影像学结果，在讨论的过程中，陈俊第一个，十分敏锐地发现，老张右侧中耳乳突周围局部骨质被破坏，且可以看到脓肿和右耳中耳之间有相连。

最终，大家达成一致意见，那就是：患者很可能就是耳源性脑脓肿，建议立刻进行中耳薄层ct和三维重建。

根据会诊结果，感染病科为老张完善了相关检查，检查结果显示老张的脑脓肿正是严重的中耳炎并发症引起的。

要说起其“原理”，事实上，在人的耳朵和大脑之间，本来有一层仅仅只有小指甲盖那么厚的骨头隔开，叫乳突鼓室天盖，相当于耳朵和大脑中间关上了闸门。

但是，患者老张的中耳炎因长期未得到规范治疗，已经进展为化脓型胆脂瘤中耳炎，也就是已经在耳内形成肉芽和中耳胆脂瘤（因长期炎症导致耳道皮肤的角化物和脱落坏死上皮无法正常排出，堆积形成团状物质），肉芽、胆脂瘤及长期炎症，不断破坏“啃食”着乳突鼓室天盖，将这层骨头给“啃破”了，也就是“打开了闸门”，脓液、细菌等就通过这个口子侵蚀到了颅内，破坏脑膜形成脑膜炎，并最终发展为严重的脑脓肿。

得知病因后，老张的家人们都很感慨，谁能料到，一个小小的中耳炎，居然害得脑子出了问题，遇到了生命危急呢？

脑子出问题可不是闹着玩的。难怪当地医院没有把握，建议立刻转去省城的大医院！

即便是省城的大医院，也是这么多专家一起齐心协力，这才搞定！小医院哪里有这个条件？

省一医的多学科会诊，并不是像人们印象中，只服务于达官显贵，只要是病情需要，哪怕是普通患者，也能“享受”到这种“待遇”！

明确病因后，由擅长中耳手术的一名耳鼻喉科副主任医师主刀，为老张进行了耳部手术。

陈俊虽然也能做，但不是所有手术他都能争取到手的。但是他有幸参与了这台手术，从其中学习到了宝贵的经验，并获得了相关的宝贵资历。

在术中，主刀医师打开患者的右耳中耳后，可以看到乳突鼓室天盖已经被破坏得只剩下三分之一大小了，中耳内、脑膜上布满了大量肉芽，部分肉芽已经侵入到脑膜内，中耳内还有一片胆脂瘤。

随后，主刀医师穿刺脑脓肿，抽出约35ml的脓液，再用双极电凝仔细清除了所有的肉芽和胆脂瘤，同时切取头皮下部分颞肌肌瓣，用耳脑胶固定到涛哥缺损的乳突鼓室天盖上，为他“补上了大坝的漏洞”。

手术过程说起来都是很简单的，但是做起来要求极高。这是一门门槛很高的技术活！

随后，主刀医师还为患者检查了小脑内最重要的血管乙状窦，果然，这根血管上也已被肉芽侵蚀。

还好血管没有破掉，这根血管是小脑最重要的血管，有拇指纳闷粗，一旦破掉出血，基本救不回来了。

庆幸之余，主刀医师再次清除了血管上的肉芽，并对血管进行了修补。

因为老张颅内感染情况较为严重，手术后，他被送入icu进行密切观察，情况稳定后，转回到感染病科接受进一步抗感染治疗，并在情况平稳后顺利出院，嗯，赶在了过年之前出院。

要是过年的时候还在医院里住院，那老张一家人要郁闷死了。

“谁知道不起眼的中耳炎，竟然还能出这么大的问题！”老张和他老伴，都心有余悸。老张很后悔，年轻时候的中耳炎，没能规范治疗，结果差点“酿成惨案”！耳鼻喉科的那名专家告诉他们，中耳炎分急性、慢性，包括细菌性（化脓性）、卡他性（分泌性）、胆脂瘤型中耳炎等，耳道溢脓、急性期有耳痛是化脓性中耳炎的主要症状。耳但有些人可能仅有化脓情况，并没有剧烈疼痛，就会忽视，像患者出现听力下降情况，其实就是已经进展到化脓型、胆脂瘤型中耳炎的典型表现了。